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2021年初级护师考试24个黄金知识点

发布时间：2021-04-09 发布来源：启航网校发文点击量：99

　　一、颈动脉注射的注意事项

　　颈动脉注射过程中有许多注意事项，主要包括以下面：

　　(1)进针操作前，首先向患者讲解注射的必要性及操作中可能出现的问题及用药后的反应，做好患者的思想工作，以取得患者配合，消除其紧张和焦虑情绪，并嘱咐在穿刺成功后尽量避免咳嗽及吞咽动作，如有不适尽快告诉医护人员以免穿刺针脱出造成穿刺失败;

　　(2)穿刺过程中，注意尽量做到一次成功，避免多次穿刺造成颈部损伤;

　　(3) 拔针后要注意用手按压穿刺点5～10min，并注意按压力度要适中，以免血液渗出，造成皮下血肿，影响下一次穿刺。在拔针后按压时要注意按压位置正确，以免按压到颈动脉窦和颈动脉小球引起一系列不良后果。

　　二、如何预防早产儿感染?

　　早产儿室的工作人员中凡患呼吸道感染、皮肤化脓性疾病者均不要护理早产儿;

　　护理人员应遵守无菌技术操作和严格执行消毒隔离制度;早产儿室内的毛巾、新生儿的衣物、尿布、奶具、鼻饲用品等均须保持清洁，最好经过消毒后使用;

　　母亲在喂奶前要洗净双手。早产儿的皮肤娇嫩，衣服、尿布宜用干净柔软易吸水的棉布缝制，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤;

　　同时要加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护，每次换尿布和洗澡时都要观察和检查全身各部位是否有异常，尤其是不常暴露和不易发现的部位，如患儿的颈部、股阴部、臀间沟、腋窝。

　　三、呼吸道隔离适用范围及具体措施

　　呼吸道隔离适用于通过空气中的气溶胶(飞沫)短距离传播的感染性疾病。如流感、流脑、麻疹等。

　　隔离措施：

　　①同种病人可同住一室，关闭通向走廊的门窗，防止病原体随空气向外传播。

　　②护理病人时须戴口罩，并保持口罩的干燥，必要时穿隔离衣。

　　③病室内空气用紫外线照射或用过氧乙酸喷雾消毒，每天一次，并保持空气流通。

　　④口鼻分泌物须经严格消毒后再倾倒，痰杯要定期消毒。

　　四、结核杆菌引起肠道疾病的主要途径

　　1、胃肠道感染：

　　为肠结核的主要感染方式，患者原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染;或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。

　　结核杆菌被食入后，因其具有含脂外膜，多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时，含有结核杆菌的食物已成食糜，有较大机会直接接触肠粘膜，同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动，更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织，对结核的易感性强，因此，回盲部即成为肠结核的好发部位。

　　2、血行播散：

　　血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。

　　3、邻近结核病灶播散：

　　肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。

　　五、如何进行阴道灌洗操作?

　　1.向病人解释，屏风遮挡病人。

　　2.嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。

　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当后备用。

　　4.打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。

　　5.进行阴道灌洗，顺序为：

　　1)第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗阴裂→左侧小阴唇→右侧小阴唇→左侧大阴唇→右侧大阴唇。

　　2)第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗宫颈穹隆→阴道前后壁。

　　3)用灌洗液将外阴肥皂液冲净。

　　4)戴一次性手套，安置窥器充分暴露宫颈，用灌洗液冲洗宫颈、穹隆及阴道前后壁;轻巧转动窥器，暴露宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。

　　6.灌洗液即将流完时(约剩100ml)，拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出。

　　7.撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。

　　8.脱手套，洗手。

　　六、破伤风抗毒素过敏原因及临床表现

　　1、过敏反应原因

　　破伤风抗毒素(Tetanus antitoxin)对人体来说是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，故用药前须做过敏试验。临床常用于潜在的有破伤风危险的外伤伤员，作为一种被动免疫预防注射。

　　2、过敏反应主要表现

　　发热、速发型或迟发型血清病，反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克。Ⅰ型(再次注射血清病)：表现为立即发病、荨麻疹、哮喘、喉头水肿、过敏性休克。Ⅲ型(初次注射血清病)：表现为7～14天发病，发热，皮疹，淋巴结肿大，关节肿痛等。

　　七、牵引手术患者的护理措施

　　1、对抗牵引

　　床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量。

　　2、并发症

　　①皮肤破溃、压疮。

　　②牵引针滑脱——钻孔过浅，重量过大③牵引针孔感染——每日在针孔处滴75%乙醇2次，无菌敷料覆盖。

　　④足下垂：牵引时足部保持功能位。

　　⑤关节僵硬。

　　⑥坠积性肺炎——鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。

　　⑦泌尿系感染和结石。

　　⑧过度牵引——定时测量肢体长度。

　　八、口服催吐法的物品准备及操作步骤

　　1、物品准备

　　温度为25～38℃的洗胃液10000～20000毫升，量杯、压舌板、毛巾、塑料围裙、盛水桶。

　　2、操作步骤

　　(1)备齐用物，携至床旁，向病人解释洗胃的目的，以取得合作。

　　(2)病人取坐位，戴好塑料围裙，盛水桶至病人坐位前。

　　(3)嘱病人饮大量洗胃液后引吐，不吐者，可用压舌板刺激舌根或咽喉壁引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。

　　(4)协助病人漱口、擦脸，必要时更换衣物，卧床休息。

　　(5)整理用物，记录，必要时留取标本送检。

　　九、接触隔离的适用范围及措施

　　接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。

　　隔离措施：

　　①单人隔离。

　　②护理病人时应穿隔离衣，必要时戴手套，如手有破损，则不宜护理此种病人或为其换药。

　　③患者用过的物品，如床单、衣物、换药器械等均应先进行灭菌处理，再清洁、消毒、灭菌。

　　④伤口敷料应集中焚烧。

　　十、患者缺氧的不同程度临床表现

　　1、轻度缺氧

　　无明显的呼吸困难，仅有轻度紫绀，神志清楚。血气为动脉血氧分压(PaO2)6.6-9.3kPa二氧化碳分压(PaO2)大于6.6kPa。

　　2、中度缺氧

　　紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安。(PaO2)4.6-6.6kPaPaO2大于9.3kPa。

　　3、重度缺氧

　　显著紫绀，三凹征明显(胸骨上、锁骨上和肋间隙凹陷)，病人失去正常活动能力呈昏迷或半昏迷状态。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

　　十一、体温测量操作方法及注意事项

　　1、操作要点：

　　①检查体温计完好性及水银柱是否在35度以下。

　　②口腔测温口表水银端置于患者舌下部位，闭口3分钟，取出。

　　③直肠测温肛表用油剂润滑水银端后轻轻插入3—4厘米，3分钟取出。

　　④腋下测温先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，加紧体温计，5-10分钟取出。建议院外用此法。

　　⑤用浸有消毒液的纱布擦净使用过的体温计看读数。

　　2、注意事项：

　　①精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作者不可采用口表测温。

　　②进食、吸烟、面夹部冷热敷后应间隔30分钟方可用口表测温。

　　③直肠疾病或手术后、腹泻、心梗患者不宜从直肠测温，热水坐浴、灌肠后须待30min后行直肠测温。

　　④婴幼儿、精神病患者、躁动病患者测直肠温时护士需手持肛表，以防体温计段裂或进入直肠，造成意外。

　　⑤体形过于消瘦者不宜用腋表，患者淋浴后30分钟方可测腋温。

　　十二、护理体检的基本检查方法

　　一般站在被检查者右侧。

　　1.视诊

　　2.触诊由浅入深，先触诊健侧后触诊病侧。

　　3.叩诊

　　4.听诊

　　5.嗅诊方法是护士用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，以便认真判断气味的性质。

　　叩诊音：与所叩部位含气量的多少有关。

　　(1)鼓音：腹部、气胸、胃泡鼓音区。

　　(2)清音：正常肺部叩诊。

　　(3)过清音：肺气肿。

　　(4)浊音：肝肺交界处、肺实变、胸腔积液(少量)。

　　(5)实音：肝脏、脾脏、心脏。

　　十三、急症、重危病人的入院如何进行初步护理

　　1.护士接到入院通知后，应尽快准备抢救室的床单位，备齐急救药品、设备器材及用物，并通知医生。

　　2.病人进入病室应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、积极配合医生进行抢救，并做好护理记录。

　　3.在医生没有到位之前，护士应根据病情及时给氧、吸痰、止血，以赢得宝贵的抢救时间。

　　4.昏迷病人或婴幼儿患者，须暂留陪送人员，以便询问了解病史。

　　十四、如何对支气管哮喘进行护理

　　1.饮食护理，给予营养丰富清淡饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜。

　　2.给予精神安慰和心理护理。

　　3.半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。

　　4.居室内禁放花、草、地毯等。

　　5.忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。

　　6.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

　　7.避免精神紧张和剧烈运动。

　　8.避免受凉及上呼吸道感染。

　　十五、护理评估中如何收集资料

　　收集资料的方法

　　1.观察：是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统健康信息的方法。包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察

　　2.交谈：护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。

　　(1)目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料;沟通感情，建立良好的护患关系;及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息;为病人提供心理支持。

　　(2)方式：

　　①正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。

　　②非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。此方式可使人感到轻松、自然，有助于护士了解病人的真实感受。

　　(3)交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私;向病人明示谈话的目的和所需的时间;抓住主题，引导交谈;注意倾听，及时反馈;语句表达清晰，语意明确，语速适当;谈毕小结。

　　3.查阅：在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。

　　十六、终末消毒的适用人群及操作要点

　　终末消毒是对转科、出院或死亡的病人及其所住病室、医疗器械和用物进行消毒。

　　(1)病人的终末处理：

　　病人转科或出院前应洗澡、更换清洁衣服，个人用物需消毒后方可带出。病人死亡后应用消毒液擦洗尸体，必要时用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门等孔道，伤口处更换敷料，然后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。

　　(2)病人单位的终末处理：

　　病人用过的物品须分类消毒。关闭门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或喷雾消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服类放入污物袋，消毒后再清洗。床垫、棉被和枕芯等也可用日光曝晒或送消毒室进行处理。

　　十七、正常血压的生理性变化

　　生理性变化

　　正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持相对恒定，但可因各种因素的影响而发生改变。

　　①年龄和性别对血压的影响动脉血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低，中年以后差别较少。

　　②时间和睡眠对血压的影响一般傍晚血压高于清晨。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。

　　③环境对血压的影响受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。

　　④精神状态对血压的影响紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

　　⑤其它一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。

　　下肢血压比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg)，因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故在正常情况下，下肢血压比上肢高。

　　十八、一般消毒隔离的操作及原则

　　(1)根据不同病种，在病室门口挂疾病标志。门口设脚垫经l%氯胺或其他消毒溶液浸湿，以供出入时消毒鞋底。门外设消毒溶液及清水各一盆，以及手刷、毛巾等消毒手用;并设一立柜以挂隔离衣。

　　(2)进入隔离单位必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。

　　(3)穿隔离衣前必须将所需用物备齐，将各项操作集中进行，以减少反复穿脱隔离衣及消毒洗手的次数。

　　(4)病人物品及病人接触过的用物，须经严格消毒后，方可递交。

　　(5)污染物品不得放于清洁区;任何污染物必须先经消毒处理，然后进行常规清洁，以防病原体播散。

　　(6)按病种使用医疗器械，如听诊器、血压计等，用毕消毒。

　　(7)每日于晨间护理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。

　　十九、呼吸困难与异常呼吸的护理

　　1、呼吸困难

　　病人主观上感到空气不足，呼吸费力;客观上可见呼吸用力，张口抬肩，鼻翼扇动，辅助呼吸肌也参加呼吸运动，呼吸频率、深度节律也有改变，可出现紫绀。根据表现临床上可分为：

　　①吸气性呼吸困难吸气费力，吸气时间明显长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。见于喉头水肿、喉头有异物者。

　　②呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显长于吸气时间。多见于支气管哮喘、肺气肿。

　　③混合性呼吸困难吸气和呼气均费力，呼吸的频率增加而表浅。多见于肺部感染和肺水肿、胸膜炎、气胸、心功能不全。

　　2、异常呼吸的护理

　　①调节室内空气，调整体位，保持呼吸道通畅。

　　②根据医嘱给药，酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸。

　　③有针对性地做好病人的心理护理，消除其恐惧与不安。

　　二十、内科门诊的护理常规工作

　　1.按门诊一般护理常规施行。

　　2.护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情，进行分诊。在分专科的内科门诊，分诊时应有所侧重，对一时不能确定科别者，由护士按病情分诊，接诊医师不得拒绝。

　　3.为缩短患者诊治时间，护士可根据病情填写有关检验申请单，如：

　　①发热患者，应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。

　　②腹泻患者，填写大便常规检验申请单。

　　③血尿、尿频、尿急、水肿患者，填写尿常规检验申请单。

　　④体格检查者，可于检查前开血、尿常规检验申请单。

　　⑤其他，各医院酌情自定。

　　4.在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱向患者交代清楚有关的注意事项。

　　5.配合好定期的专科门诊。需专科门诊会诊或邀主任会诊者，应予预约。

　　1.按门诊一般护理常规施行。

　　3.为缩短患者诊治时间，护士可根据病情填写有关检验申请单，如：

　　①发热患者，应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。

　　②腹泻患者，填写大便常规检验申请单。

　　③血尿、尿频、尿急、水肿患者，填写尿常规检验申请单。

　　④体格检查者，可于检查前开血、尿常规检验申请单。

　　⑤其他，各医院酌情自定。

　　4.在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱向患者交代清楚有关的注意事项。

　　5.配合好定期的专科门诊。需专科门诊会诊或邀主任会诊者，应予预约。

　　二十一、妊娠期妇女护理

　　1、体重：13周后平均每周增加350g，至足月时平均增加12.5kg。

　　2、早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：13-27周末;晚期妊娠：28周及以后。

　　3、早期妊娠诊断：停经是最早、最重要的症状。妊娠12周时可在耻骨联合上方触及子宫。

　　阴道和子宫颈充血呈紫蓝色，双合诊子宫体与子宫颈似乎不想连，称黑加征。

　　4、正常胎动每小时3~4次，12小时不少于10次。

　　5、超声检查是检查早期妊娠快速准确地方法。妊娠12周要做检查确定宫内早孕，确定早孕起做系列产检，28周前每4周检查1次，妊娠28-36周每2周检查一次，36周后每1周检查1次。

　　6、最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。临床上最常见的是枕先露。

　　7、胎儿先漏部的指示点与母体骨盆间的位置关系称为胎方位，简称胎位。

　　8、产科检查包括腹部检查(测宫高腹围、四部触诊、听胎心)，骨盆测量，阴道和肛门检查。

　　9、妊娠18-20周时，可自觉胎动，每小时3-5次，12小时不少于10次。

　　10、胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。

　　11、妊娠12周和妊娠晚期的3个月禁止性生活。

　　12、初产妇胎头衔接多在预产期1-2周，经产妇多在临产后。

　　13、妊娠12周子宫底高度为耻骨联合上2-3横指，16周为脐耻之间，28周为脐上3横指，40周为脐与剑突之间或略高。

　　二十二、分娩期妇女的护理

　　1、妊娠满28周及以后，胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

　　2、足月产：妊娠满37周不满42周间分娩。

　　3、早产：妊娠满28周不满37周间分娩。

　　4、过期产：妊娠满42周以上分娩。

　　5、产力：子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是分娩的主要力量(宫缩)。临产后正常宫缩有节律性、对称性和极性、缩复作用。

　　6、28周前为流产，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

　　7、见红是临产开始的标志。正式临产前1~2天，阴道内流出少量血性粘液或血性白带，称为见红。

　　8、第一产程：从规律宫缩开始到工口开全;初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。

　　9、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出;初产妇需1~2小时，经产妇需几分钟至1小时。

　　10、第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出。需5~15分钟，不应超过30分钟。

　　11、臀位分娩：当脐部娩出后，一般应在2~3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

　　12、第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。进入活跃期后宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。

　　13、正常分娩胎膜破裂的时间一般是在第一产程的临产期。宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应人工破膜。

　　14、胎头拨露后应注意保护会阴。

　　15、第三产程最重要的护理评估宫缩情况，阴道出血的量和颜色，分娩后应在产房留观2小时。

　　16、新生儿娩出后首先清理呼吸道，然后断脐，进行阿普加(Apgar)评分，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分，每项0~2分，共10分;5分钟后再评一次，最后与母亲确认性别，做记录等，30分钟内早接触、早哺乳。

　　二十三、小儿保健

　　1、胎儿期：从受精卵着床到出生，约经280天(40周)。

　　2、婴儿期从出生后足28天至满一周岁为婴儿期。

　　3、幼儿期，1-3周岁小儿。

　　4、胎儿期特点是以脂肪及肌肉迅速生长为主，体重迅速增加。

　　5、婴儿期特点是小儿生长发育最快的时期。

　　6、生长发育的顺序性：由上到下(由头到足)，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级，由不协调到协调。

　　7、体重公式：男孩出生体重平均为(3.3±0.4)kg，女孩为(3.2±0.4)kg。