2021年初级护师考试考点：妊娠期合并病毒性肝炎
发布时间：2021-04-09
发布来源：启航网校发文
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1.妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响
(1)孕早期——加重妊娠反应，晚期——妊娠期高血压疾病发生率增高，易发生产后出血。
(2)围生儿患病率及死亡率高。易发展为肝硬化或原发性肝癌。
3.辅助检查
(1)肝功能检查：尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
(2)血清病原学检测及意义
①甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
②乙型病毒性肝炎
HBsAg——HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者;
抗HBs——机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力;
HBeAg——肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性;
抗HBe——血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低;
抗HBc-IgM——HBV在体内复制，肝炎急性期;
抗HBc-IgG——恢复期或慢性感染。
③丙型病毒性肝炎——血清中检测出HCV抗体，多为既往感染，不可作为抗病毒治疗的证据。
4.治疗原则：原则上不宜妊娠。增加休息，加强营养，积极保肝治疗，预防感染。
(1)重型肝炎——预防及治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应<0.5g/kg。
(2)妊娠末期，积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。
5.急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。
6.阻断乙型肝炎的母婴传播：妊娠中晚期HBV DNA载量≥2×106IU/ml，在与孕妇和家属充分沟通，知情同意的情况下，可于妊娠24～28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定期进行抗病毒治疗，可减少HBV母亲传播。建议于产后3个月停药，停药后可以母乳喂养。
7.严禁肥皂水灌肠。严密观察肝性脑病前驱症状。预防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。
8.临产前1周开始服用维生素K、维生素C。
9.乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。
母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。
10.新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。
11.新生儿出生后6小时内和1个月时各肌注1ml的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗。
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