执业药师《中药学综合知识与技能》辨证论治：耳鸣耳聋
发布时间：2021-01-12
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辨证论治考点耳鸣耳聋（西医学疾病：耳科病变（如中耳炎、鼓膜穿孔）、急性热性传染病（如猩红热、流行性感冒）、颅内病变（如脑肿瘤、听神经瘤）、药物中毒以及高血压、梅尼埃病、贫血、神经衰弱等）
①风热侵袭：耳鸣或耳聋突然发生，如吹风音，昼夜不停，耳部胀闷不适，或耳内作痒，听力下降，伴有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
方剂：银翘散。
中成药：银翘散。
辩证小技巧：“发热恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数”等都是风热。
②肝火上扰：耳鸣或耳聋突然发生，如闻潮声，或如雷鸣，时轻时重，多随情绪而波动，伴有头痛眩晕，面赤目赤，口苦咽干，烦躁，或夜寐不安，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。
方剂：龙胆泻肝汤。
中成药：龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸、泻青丸。
辩证小技巧：“耳鸣或耳聋突然发生，头痛眩晕，面赤目赤，口苦咽干，烦躁”等多为肝火上扰所致，且根据“脉弦”可定位到肝。
③肾精亏损：耳鸣或耳聋久发，耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，伴有腰膝酸软，头晕目眩，或虚烦失眠，夜尿频多。舌淡红，少苔，脉细弱。
方剂：耳聋左慈丸。
中成药：耳聋左慈丸。
辩证小技巧：“耳鸣或耳聋久发，听力逐渐下降”为成人早衰的症状，这些症状多为肾精不足引起。
④脾胃虚弱：耳鸣或耳聋日久，耳鸣声低，每遇疲劳加重，伴有倦怠乏力，头晕目眩，纳差便溏，或失眠健忘，面色无华。舌质淡，苔白，脉细弱或沉弱。
方剂：益气聪明汤。
中成药：补中益气丸。
辩证小技巧：“倦怠乏力，头晕目眩，失眠健忘，面色无华。舌质淡，苔白，脉细弱”为气血亏损；“纳差便溏”为脾胃病。
练习题：
1、某男，59岁。突然耳鸣，鸣声如潮，时轻时重，多随情绪而波动，伴有头痛眩晕，口苦咽干，烦躁，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。中医辨证为（）
A.肾精亏损
B.脾胃虚弱
C.风热侵袭
D.肝火上扰
E.脾肾阳虚
参考答案：D
2、某男，35岁。耳鸣久发，鸣声如蝉，安静时尤甚，听力逐渐下降，伴有腰膝酸软，头晕目眩，夜尿频多。舌淡红，少苔，脉细弱。宜选用的方剂是（）
A.补中益气丸
B.龙胆泻肝汤
C.耳聋左慈丸
D.银翘散
E.益气聪明汤
参考答案：C
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