2020年护士资格备考指南——医院内感染和消毒
发布时间：2020-07-06
发布来源：启航网校发文
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1.医院内感染：住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。
2.医院内感染分为外源性感染和内源性感染两类，鉴别要点为病原体来自于病人自身还是体外。
3.医院内感染的主要原因：
（1）管理制度不健全，认识不足，缺乏消毒灭菌监控；
（2）环境污染；卫生设施不足或处理不当；
（3）易感人群增多；
（4）抗生素的广泛应用；
（5）介入性诊疗手段的增多。
4.清洁、消毒和灭菌定义：
（1）清洁：清除污垢。
（2）消毒：清除所有病原微生物（除芽胞）。
（3）灭菌：杀灭所有微生物（包括芽胞）。
5.消毒、灭菌的方法：
（1）煮沸消毒法：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可杀灭细菌芽胞，热抗力极强的需更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭）。在水中加碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
（2）压力蒸汽灭菌法：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
（3）光照消毒法（又称辐射消毒）：紫外线杀菌，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。包括日光暴晒法和臭氧灭菌灯消毒法。
（4）电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。
（5）微波消毒灭菌法：常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒。禁忌金属物品。
（6）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法。
6.熏蒸法：空气消毒
（1）纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟；
（2）食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。
7.灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛、高浓度含氯消毒剂。
（1）高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢。
（2）中效消毒剂：低浓度含氯消毒剂、碘酊、乙醇、碘伏。
（3）低效消毒剂：氯己定。
进阶攻略
1.消毒和灭菌的方法大家需要掌握不同的情况下选择适合的消毒方法，一般考查内镜的消毒较多，选择2%戊二醛浸泡消毒。
2.消毒和灭菌的区分要点是消毒不杀灭芽胞，灭菌是杀灭一切微生物，不管好坏包括芽胞。
3.判断是否是医院内感染的要点是病原体是来自于医院内还是医院外。
4.煮沸消毒时在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
5.戊二醛对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。
6.碘伏可用于黏膜的消毒。
易错易混辨析
1.碳酸氢钠的作用：
1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣；
1%～4%可用于口腔真菌感染；
2%～4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗；
2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。
敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃（遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏）。
2.不同浓度乙醇作用：
20%～30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；
30%乙醇：湿润、松解头发缠结；
25%～35%乙醇：乙醇擦浴；
50%乙醇：皮肤按摩；
75%皮肤消毒；
95%乙醇燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。
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