2020年执业药师知识点——用药监护
发布时间：2020-04-09
发布来源：启航网校发文
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用药监护
(一)提倡有规律用药
1.抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始(可以减少不良反应)，逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量、最佳疗效。
2.给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。
★(二)换药与停药应有专业医师的指导
1.除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮䓬类药。——会使癫痫发作加重。
2.接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，只能先停一种药，无碍时再停另一种。
3.避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药。
(三)关注特殊人群的安全性
1.司机慎用。患者不要在撤用抗癫痫药物期间开车，而应于撤药后6个月再驾车。
2.妊娠及哺乳期妇女使用有致畸风险。
3.为降低神经管缺陷的风险，妊娠前和妊娠期应补充叶酸。
4.妊娠后期3个月给予维生素K可预防抗癫痫药相关的新生儿出血。
习题
1.【单选题】下列关于袢利尿剂使用的描述中，不正确的是（ ）。
A.可多次应用最小有效剂量
B.出现利尿剂抵抗时，可使用低效利尿剂增大剂量
C.可联用作用部位不同的利尿剂
D.单独使用可能会使利尿作用降低
E.合用血管紧张素转化酶抑制剂可增加利尿作用
【答案】B
【解析】此题考查利尿剂的用药监护。减少利尿剂抵抗可采取的方法有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)利尿剂抵抗出现于肾功能不全时，使用的高效利尿剂增大剂量。(3)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。(4)该类利尿剂单独使用或每天使用，利尿作用降低，主要是由于该药激活肾素一血管紧张素系统所致。合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂可以增加利尿作用并持久的维持其利尿的作用。选项B正确当选。
2.【单选题】急慢性肾衰竭的首选药物是（ ）。
A.呋塞米
B.乙酰唑胺
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.吲达帕胺
【答案】A
【解析】此题考查袢利尿剂的临床应用。袢利尿剂代表药物是呋塞米，布美他尼、依他尼酸、
托拉塞米，该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。选项A正确当选。
3.【单选题】下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是（ ）。
A.呋塞米
B.氨苯蝶啶
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.乙酰唑胺
【答案】A
【解析】此题考查袢利尿剂的药物相互作用。氨基糖苷类可致耳毒性，呋塞米也会导致耳毒性，合用可加重耳毒性。选项A正确当选。
4.【单选题】以下不属于呋塞米的不良反应的是（ ）。
A.耳毒性
B.降低血糖
C.胃肠道反应
D.高尿酸血症
E.水和电解质紊乱
【答案】B
【解析】呋塞米的不良反应：(1)水与电解质紊乱(2)高尿酸血症(3)耳毒性(4)其他可有恶心、呕吐，停药后消失，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸性细胞增多、白细胞及血小板减少等变态反应和骨髓抑制等。选项B正确当选。
5.【单选题】以下属于袢利尿剂禁忌证的是（ ）。
A.高血糖
B.高血压
C.实验剂量无反应的无尿者
D.高钾血症
E.低血压
【答案】C
【解析】袢利尿剂禁用于试验剂量无反应的无尿者、对磺胺过敏的患者、婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重的电解质紊乱者。选项C正确当选。
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