尚启航

　　急性胰腺炎患者的护理　　1.急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，其中以胆石症最为常见。　　2.急性胰腺炎的主要表现和首发症状是腹痛，可向腰背部呈带状放射，多在暴饮暴食、高脂饮食及饮酒后突然 发生。患者取弯腰抱膝或上身前倾体位可减轻疼痛。　　3.出血坏死型胰腺炎患者常表现为低血压或休克，腹水多呈血性。　　4.低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。　　5.胰腺炎早期最有价值的实验室诊断是淀粉酶测定。　　6.血清脂肪酶常在发 病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。　　7.急性胰腺炎患者解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱，疼痛剧烈者可用哌替啶，但禁用吗啡，因吗啡可 引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。　　8.急性期禁食3～5天，防止食物刺激胰腺分泌消化酶，禁食期间给予肠外营养支持。 ...

1.病室报告书写顺序：①填写眉栏各项。②按出院、转出、死亡、新人院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐书写，每项按床号顺序排列。2.护理病历：包括人院护理评估单、住院护理评估单、护理诊断、问题项目表单、PIO护理记录单、健康教育计划和出院指导。3.长期医嘱：有效时间在24小时以上。内容包括护理常规、护理级别、饮食、体位等。当医生注明停止时间后失效。临时医嘱：有效时间在24小时内。一般只执行一次。内容包括临时性用药、手术、检验、检查、会诊等，此外出院、转科、死亡也属于临时医嘱。长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，需要时用，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间后失效。临时备用医嘱：有效时间在12小时以内，需要时用。仅执行1次，过期未用则失效。4.医疗和护理文件保管要求：门诊病历可随住院病历放置。住院期间病历放于病区病案柜中，患者和家属未经医护人员同意不得翻阅，不得擅自携出病区。出院和死亡后病历整理后交医院病案室。5.体温单：排列在住院病历的首页。蓝色钢笔填写患者姓名、科别、诊断、床号、住院号、日期及住院天数等项目。红色钢笔在40～42℃之间纵行填写入出院、手术(不写具体时间)、分娩、转入、死亡时间。6.体温曲线的绘制：腋温用蓝“×”，口温用蓝“●”，肛温用蓝“○”，相邻温度用蓝线相连。物理降温半小时后所测体温与物理降温前在同一纵格内，用红“○”表示，两者之间用红虚线相连。7.脉搏曲线的绘制：脉率用红“●”，心率用红“○”。相邻脉率之间用红直线相连。脉搏短绌时，相邻心率之间亦用红直线相连，在心率与脉率之间用红直线相连。如遇脉率与体温重叠，在体温符号外划一红圈。8.一个护理诊断只针对一个健康问题。9.护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，这些预期结果是应由护士负责的。护理诊断必须是用护理措施可以解决的。10.主观资料是指病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健康状况的主观感觉，如疼痛、麻木、胀痛、瘙痒或感到软弱无力等。11.护理诊断的陈述方式PES公式，具有P、E、S三个部分。P——护理诊断的名称;E——相关因素;S一一临床表现，主要是症状和体征，也包括实验室、器械检查结果。12.确定知识缺乏的...

　　16.护生在执业护士的督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任。　　17.患者家属对患者死因有异议时，应在患者死亡后48小时内进行尸检　　18.医生与护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。　　19.促进舒适的首要措施是了解原因。　　20.小儿头皮静脉的特点，外观呈蔚蓝色，不易滑动，管壁薄易被压瘪，无搏动，血液呈向心性，回血为暗红色，推药时阻力小。　　21.颈外静脉穿刺部位在颈外静脉外侧缘，下颁角和锁骨上缘中点连线之上1/3处。　　22.急性肺水肿的典型症状是呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。　　23.急性肺水肿病人应立即停止输液，取端坐位，20%～30%乙醇湿化给氧，遵医嘱给药，必要时四肢轮流结扎。　　24.空气栓塞的典型症状是胸骨后疼痛、呼吸困难，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。　　25.空气栓塞时应立即停止输液，取左侧卧位和头低足高位，避免气泡堵塞肺动脉口。　　26.BLS是basic life support的简写，是指基本生命支持，包括开放气道、人工呼吸、人工循环。　　27.胸外心脏按压要求病人仰卧于硬板床或其他坚硬的平面上。　　28.按压者双手掌跟重叠，手指翘起，置于胸骨上，肘关节伸直，借助上半身身体的重力，垂直用力向下按压;放松时，要使胸廓完全反弹，掌根不能离开胸膛。　　29.胸外按压：人工呼吸为30：2。　　30.成年人收缩压≥l40mmHg或舒张压≥90mmHg定义为高血压。 ...

　　31.高蛋白饮食中蛋白质为1.5～2g/(kg·d)，每日总量不超过120g。　　32.低盐饮食每日食盐量小于2g，不包括食物内自然存在的氯化钠。　　33.低脂饮食脂肪的摄人量应不超过50g/d。　　34.低蛋白饮食适用于限制蛋白摄人者，如急性。肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者。　　35.病人角色行为缺如是指病人不能正确对待自己的疾病或不承认自己是病人，而不能正确地履行病人的权利和义务。　　36.病人角色行为消退是指病人在适应病人角色后，由于一些原因又承担部分社会角色的责任，从而使病人角色行为减少或消退。　　37.病人角色行为强化表现出对自己没有信心，依赖性增强，对承担其他角色感到不安，而安于病人角色的行为。　　38.病人角色行为冲突是其在适应病人角色的过程中，与其患病前承担的各种角色发生心理冲突而引起的行为不协调。　　39.住院处的护理工作内容有：办理入院手续;通知病房;卫生处置;护送病人人病区。　　40.成长与发展是持续的、有顺序的，并按照有规律的和可预测的方式进行。　　41.机体的环境包括内环境和外环境。　　42.病室内的适宜温度是l8～22℃，相对湿度以50%～60%为宜。病床之间的距离不得少于1米。　　43.上臂三角肌定位法，位于上臂外侧，肩峰下2～3横指处，一般只作小剂量注射。　　44.股静脉位于股三角区，注射时协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋充分暴露股三角区;操作者右手持注射器，针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处进针;注射毕，局部用无菌纱布加压止血3～5分钟，以防止出血或形成血肿。　　45.臀大肌注射采用连线法进行体表定位，具体注射区域为髂前上棘和尾骨连线的外上l/3处。 ...

　　消化性溃疡患者的护理　　1.消化性溃疡的主要病因是Hp感染。　　2.胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡形成的直接原因。　　3.非甾体类抗炎药是导致胃黏膜损伤最常见的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。　　4.典型的消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作，精神因素和 过度劳累可诱发。　　5.胃溃疡好发于中老年人，疼痛规律是进食→疼痛→缓解;十二指肠溃疡好发于青壮年，疼痛规律是疼痛→进食→ 缓解。　　6.胃溃疡好发于胃角或胃窦、胃小弯;十二指肠溃疡好发部位于十二指肠球部。　　7.胃溃疡在进餐后0.5～1小时疼痛，疼痛规律为进食-腹痛-缓解;十二指肠溃疡多为饥饿痛、午夜痛，疼痛规律 为疼痛-进食-缓解。　　8.消化性溃疡最常见的并发症是出血。　　9.消化性溃疡急性穿孔时，患者常突发持续性上腹刀割样剧痛，查体腹膜刺激征阳性，X线检查膈下有游离气体。　　10.幽门梗阻表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。　　11.消化性溃疡癌变后，疼痛节律消失。　　12.胃镜与胃黏膜活检是确诊消化性溃疡的首选检查方法。　　13.溃疡X线钡餐的直接征象为龛影。　　14.奥美拉唑在餐前服用，服用后会引起头晕，故用药期间避免开车。　　15.氢氧化铝应避免与奶制品同时服用。　　16.枸橼酸铋钾服用时可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。　　17.毕Ⅰ氏的手术方式是将胃残端与十二指肠吻合;毕Ⅱ氏是将十二指肠残端缝闭，残胃与近端空肠吻合。　　18.合并幽门完全梗阻者，手术前禁食、持续胃肠减压，以减少胃内容物潴留。此外，术前3天每晚用300～ 500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。　　19.早期倾倒综合征在餐后10~30分钟内发生，主要表现为一过性血容量不足，如恶心呕吐、头晕、大汗淋漓、 心动过速等。应嘱其少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，限制饮水喝汤，进餐后平卧10～20分钟。　　20.晚期倾倒综合征在餐后2~4小时发生，主要表现为低血糖反应，如心慌、眩晕、出汗、手颤等。应嘱其饮食 中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少食多餐，出现症状时稍进食(尤其是糖类)即可缓解。 ...

　　小儿腹泻的护理　　1.小儿腹泻最常见的病毒感染是由轮状病毒引起;细菌感染多由致病性大肠埃希菌引起。　　2.重型腹泻和轻型腹泻的区别除了有胃肠道症状外，还有明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。　　3.失水占体重百分比：轻度3%～5%，中度5%～10%，重度>10%。　　4.轮状病毒肠炎多发生在秋冬季节，呈蛋花汤样，无腥臭味;产毒性大肠埃希菌肠炎发生在夏季。生理性腹泻 多见于6个月以下婴儿，外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常。　　5.2002年WHO推荐使用的ORS新配方为：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，张力为1/2张， 是低渗透压口服补液盐配方，临用前以温开水1000ml溶解，婴幼儿在24小时内用完。其中加入葡萄糖的目的是增加 肠道对钠和水的吸收。　　6.一般轻度脱水第一天的补液总量为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。　　7.低渗性脱水补2/3张～等张含钠液，等渗性脱水补1/2张～2/3张含钠液，高渗性脱水补1/4张～1/3张含钠液。若脱水性质不明时，可先按等渗性脱水处理。　　8.重度脱水、有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg。　　9.输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则。　　10.小儿脱水经补液后若尿量多而脱水未纠正可能是输入的葡萄糖比例过高;若出现眼睑水肿说明电解质溶液比 例过高。　　11.微生态制剂服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。　　12.母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短哺乳时间，少量多次，暂停辅食;呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养。　　13.小儿臀红可局部用红外线灯照射，每次照射时间为15~20分钟，每日2~3次，灯与臀部的距离一般为35~45cm。 ...

　　缺血性脑血管病护理1、定时监测生命征、意识状态、瞳孔变化，以及时发现有无脑缺血加重的征象，将血压维持在略高于病前的水平，以防止脑血流量减少。　 2、提供安全、舒适、无刺激的环境，安置病人平卧卧床休息，头部禁用冷敷以免加重脑缺血，协助病人用健肢辅助瘫肢完成穿脱衣服、洗漱、取物、进食、大小便等生活自理活动，防止病人受伤;给予低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、足量纤维素的无刺激性饮食，可喂食或指导病人用健手自行进食，发病24小时后仍不能进食时应给予鼻饲，保证入量及营养。3、急性期康复的重点是保持瘫痪肢体功能位，防止关节功能丧失，同时进行肢体被动运动，促进血液循环，防止肌肉挛缩及静脉血栓形成，病情许可时应尽早开始功能训练，促进瘫痪肢体康复。　4、遵医嘱准确给药，做好用药护理，如溶栓和抗凝治疗，应密切观察有无皮肤黏膜和内脏出血，静脉应用扩血管药物时滴速宜慢，并注意血压变化。 ...

　　术前护理：　　除做好手术前常规性准备外，其他护理措施原则同非手术治疗的护理。　　术后护理：　　①肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。　　②观察病人的生命征、腹部症状和体征的变化，注意腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等，密切注意手术后各种并发症，如腹腔内或切口感染、肠瘘、切口裂开的发生。　　③麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液、渗血的引流。　　④胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察并记录引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。　　⑤在肠蠕动功能恢复之前，病人应予禁饮食，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。 ...