尚启航

　　慢性阻塞性肺疾病患者的护理　　1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病。　　2.慢性支气管炎是慢阻肺的最常见病因。　　3.慢支诊断和症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上。感染是导致慢性支气管炎急 性加重的主要原因。　　4.除慢支症状外，伴逐渐加重的呼气性呼吸困难，气短或呼吸困难早期在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常 活动甚至休息时也感到气短，是COPD标志性症状。　　5.肺气肿体征：视诊可见“桶状胸”;叩诊为过清音。　　6.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。　　7.家庭氧疗：低流量、低浓度持续给氧(一般氧流量1～2L/min，吸氧时间10～15h/d)。　　8.慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常见的原因是细菌或病毒感染，治疗以控制感染为主。　　9.腹式呼吸：鼻吸口呼，呼与吸时间比例为(2～3):1。　　10.鼓励戒烟;防止呼吸道感染。 ...

　　支气管哮喘患者的护理　　1.气道炎症是哮喘的本质，气道高反应性是哮喘的重要特征。　　2.哮喘的典型表现：伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难。　　3.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。　　4.速发型哮喘：几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。　　5.哮喘发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。　　6.当哮喘非常严重或轻度哮喘时，哮鸣音可不出现，前者称“寂静胸”。　　7.哮喘特异性变应原的检测：血清IgE常升高。　　8.脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。　　9.哮喘急性发作首选药物：沙丁胺醇;最有效的抗炎药物：糖皮质激素;预防发作首选药物：色甘酸钠。　　10.严格遵医嘱用药，应用2种以上气雾剂时，要先用支气管扩张药，后用抗炎气雾剂。 ...

　　胃肠减压措施及护理要点　　(1)密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。　　(2)保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。　　(3)留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。　　(4)做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。 ...

　　儿童风湿病护理注意事项　　1、风湿一旦发病就会对患者造成长期的健康危害，所以儿童风湿患者在长时间的治疗过程中需要家长进行必要的护理。风湿病病程较长，家长应按时给孩子服药，定期去医院检查，恢复学习也应根据医生检查结果而定，这是重要的儿童风湿病的防护。由于风湿病不是细菌直接侵犯机体造成的，还有许多发病原理不十分清楚，因此，家长要通过尽量多的健康护理方法让儿童风湿患者尽快摆脱病症侵扰。　　2、家长朋友们在儿童风湿的治疗期间要通过生活各方面的细节对患儿进行积极的护理以辅助治疗的成效得到最大的发挥。首先应当给小儿营养丰富的食品，补充多种维生素，其次给孩子做好心理治疗，减轻精神压力，按时服用药物。在风湿病活动期常用的水杨酸制剂，常有胃肠道反应，如恶心、呕吐，甚至胃肠道出血，为减少反应可以采用肠溶片或饭后服用。　　3、在急性期，风湿患儿要绝对卧床休息，等一段时间的休养之后如果患儿的体温正常，关节症状消失，血沉正常，可逐步恢复活动，一般需要3-6个月。但如果有严重的心脏病，则应严格遵照医嘱，这也是儿童风湿病的防护方法之一。 ...

　　肺气肿护理注意事项　　1、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。　　2、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。　　3、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。　　4、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：　　(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;　　(2)后作吸气，吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;　　(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。 ...

　　输卵管通液术方法及临床意义　　输卵管通液术可了解输卵管是否通畅，对轻度输卵管堵塞，兼有疏通作用。　　具体方法是：　　(1)嘱病人排尿后取膀胱截石位于检查台上，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。　　(2)对精神紧张者，可于术前20分钟，注射阿托品0.5mg，以预防术中输卵管痉挛。　　(3)当医生放置子宫颈导管后，协助医生连接注射器，向宫腔内缓慢注入液体。如注入20ml无阻力，无液体溢出，病人也无不适感，说明输卵管通畅;如勉强注入10ml即有阻力，病人有下腹胀痛感，停注后液体又回流到注射器内，表示输卵管阻塞;若再稍加压注射，液体又能推入，表示输卵管轻度堵塞被分开。　　(4)通液完毕后，应观察半小时，如无异常可嘱其回家休息。　　(5)嘱术后注意外阴清洁，2周内禁止盆浴和性交，遵医嘱选用抗炎药物。 ...

　　1、保持管道的密闭和无菌：　　保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3～4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。　　2、有效体位：　　在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。　　3、维持引流通畅：　　任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体;水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。　　4、妥善固定：　　引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。 ...

　　1.脑死亡的判断标准：　　(1)无感受性和无反应性。　　(2)无运动场、无呼吸。　　(3)无反射。　　(4)脑电波平坦。　　2.死亡过程的分期　　(1)濒死期：又称临终状态，可逆。　　(2)临床死亡期：临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。可复苏。　　(3)生物学死亡期：不可逆。　　3.临终病人的躯体状况及措施　　(1)循环与呼吸方面：脉搏快而弱并逐渐消失，血压下降或测不出;呼吸减慢表浅，可出现呼吸困难，多有痰鸣音等。(吸氧、保暖、采取半坐卧位)　　(2)饮食与排泄方面：恶心、呕吐、腹胀、便秘及口干、脱水，可出现大小便失禁、尿潴留等。(促进食欲，增进营养)　　(3)皮肤与骨骼方面：表现为皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力，不能进行自主活动。(舒适体位，翻身按摩)　　(4)面容及感知觉方面：希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。视力减退至丧失。语言混乱、听觉最后消失。(定时涂金霉素、红霉素眼膏，并用生理盐水湿纱布覆盖)　　(5)神经系统方面：表现为嗜睡、意识模糊等。(使用保护具)　　(6)临近死亡的体征：各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快且弱，血压下降甚至测不到，出现潮式呼吸、间断呼吸、点头样呼吸等。皮肤湿冷，瞳孔散大。呼吸先停止，心跳后停止。　　4.临终病人的心理反应及护理措施：　　(1)否认期。心理反应为“绝对不是我，你们肯定搞错了，我不相信这是真的!”(陪伴倾听，真诚沟通)　　(2)愤怒期。表现为生气、愤怒、怨恨、嫉妒，心理反应为“为什么是我?我做错了什么?”(理解宣泄行为，药物稳定情绪)　　(3)协议期。常常表示“如果能让我好起来，我一定……”。(实现愿望，提高生命质量)　　(4)忧郁期。表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等。(家人陪伴，预防意外)　　(5)接受期。常处于嗜睡状态，情感减退。(尊重病人，加强生活护理)　　5.尸体护理　　尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色;如为传染病病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞。 ...