尚启航

　　1.破伤风的致病菌：破伤风杆菌(革兰阳性厌氧芽胞杆菌)。　　2.破伤风的临床表现　　(1)潜伏期：平均为7～8天，最短为24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。　　(2)前驱症状：以张口不便为特点。常持续12～24小时。　　(3)典型症状：在肌肉紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭;在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。　　(4)外源性刺激：破伤风病人怕声怕光刺激。　　3.治疗原则：　　(1)清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗。　　(2)中和游离毒素：①注射破伤风抗毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。用药前应作过敏试验。②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次，早期应用有效。　　(3)控制并解除痉挛是治疗的重要环节。　　(4)防治并发症：首选的抗生素是青霉素。　　4.护理措施　　(1)环境要求：将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15～20℃，湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。　　(2)保持静脉输液通路通畅：在每次抽搐发作后检查静脉通路。　　(3)严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧。　　(4)防止病人坠床使用带护栏的病床。　　5.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U(1ml)，成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时2～3天后可重复注射。按期接受破伤风主动免疫的预防注射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。 ...

　　血液科　　1. 小儿贫血的分度：轻度贫血Hb为90～120g/L，中度贫血Hb为60～90g/L，重度贫血Hb为30～60g/L，极重度贫血Hb为<30g/L。　　2. 中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉的时间分别是：4 ～ 6天和4 ～ 6岁。　　3. 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。　　4. 最早反映铁剂的治疗效果的是：网织红细胞。　　5. 再生障碍性贫血患者，出现重度以上贫血(血红蛋白<60g/L)应卧床休息;中轻度贫血应休息、活动交替进行。　　6. 重型再生障碍性贫血最主要的死亡原因是：脑出血。　　7. 特发性血小板减少性紫癜患者若出现脉搏增快、视力模糊、瞳孔大小不等，提示颅内出血。　　8. 肝素是DIC首选的抗凝疗法。 ...

　　传染病　　1. 麻疹患者具有传染性的时段：出疹前5天至出疹后5天均有传染性。　　2. 麻疹患者的主要传播途径：呼吸道飞沫传播。麻疹黏膜斑具有早期诊断价值。　　3. 麻疹出疹初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹。　　4. 麻疹患儿高热时不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。　　5. 对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。易感儿接触麻诊后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。　　6. 水痘的传染源是水痘患者，是由水痘-带状疱疹病毒引起的;经飞沫或直接接触传播;具有传染性的时段：出疹前1～2日至疱疹结痂为止均有传染性。　　7. 流行性腮腺炎传染的时段：自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。　　8. 流行性腮腺炎最常见的并发症是睾丸炎，发生睾丸炎用丁字带托起阴囊消肿或局部冷敷，以减轻疼痛。　　9. 无并发症的流行性腮腺炎患儿一般在家中采取呼吸道隔离治疗，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。有接触史的易感患儿应观察3周。　　10. 为阻断母婴传播，新生儿最适宜的预防方法是：乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。　　11. 艾滋病最常见的死亡原因是：肺孢子菌肺炎。　　12. 乙脑死亡最主要的原因是：呼吸衰竭。　　13. 中毒型菌痢最直接的证据是：粪便培养分离出痢疾杆菌。　　14. 流脑病人最常见的皮疹是：瘀点和瘀斑。　　15. 抗结核药的使用原则：早期治疗、联合用药、适量剂量、规律用药、全程治疗。 ...

　　生命发展　　1. 宫内节育器的并发症有感染、节育器嵌顿、节育器异位、子宫穿孔。　　2. 输卵管结扎术后要术后休息 3～4 周，禁止性生活 2 周 。　　3. 正常胎动12小时在30次以上。　　4. 孕妇自行估计胎儿宫内安危最简便的方法是：胎动计数。　　5. 新生儿出生时身高平均50cm;1岁时可达75cm;2岁时可达85cm。2～12岁身长(高)的估算公式：身长(cm)=年龄(岁)×7 + 75(cm)。　　6. 不同年龄阶段的头围是：1岁小儿头围46cm(和头围大致相等)，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时54cm(接近成人)。　　7. 生长发育最迅速的时期是：婴儿期。　　8. 小儿生长发育一般遵循由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。　　9. 衡量小儿营养状况最常见的指标是：体重。　　10. 婴儿补充铁剂，最早需要添加的是：蛋黄。　　11. 小儿最易发生意外的年龄是：幼儿期。　　12. 小儿每日需要能量：100kcal/kg。　　13. 婴儿纯母乳喂养时间：6月龄内。　　14. 小儿断奶的时间：10～12个月。　　15. 脊髓灰质炎减毒活疫苗口服时，不可用热水送服，以免导致活菌灭活，应用冷开水送服或含服。 ...

　　循环系统　　1. 法洛四联症最重要的畸形是：肺动脉狭窄。法洛四联症最常见的并发症是脑血栓。　　2. 最常见的先天性心脏畸形是：室间隔缺损。　　3. 钙剂与洋地黄有协同作用，用洋地黄类药物时，应避免用钙剂。　　4. 高血压危象在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和靶器官缺血症状。　　5. 高血压药物治疗的原则：从小剂量开始;优先选择长效制剂;联合用药;以增强疗效，减少不良反应。。　　6. 高血压病人应减少食盐摄入，每日钠盐摄入量<6g。　　7. 体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。高血压患者尽量将体重指数控制在<24kg/m2。　　8. 急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因为心律失常。急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因为室颤，发生室颤时立即实施非同步电复律。　　9. 治疗心绞痛最有效的药物是：硝酸甘油。　　10. 风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，二尖瓣最常累及，其次为主动脉瓣。　　11. 充血性心力衰竭，左心衰竭常见，是风湿性心瓣膜病首要的潜在并发症，也是致死的主要原因。　　12. 要劝告反复发生扁桃体炎患者，在风湿活动控制后2～4个月可手术摘除扁桃体。　　13. 感染性心内膜炎患者采集血标本的要求：对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎患者应在第1日每间隔1小时采血1次，共3次。　　14. 呼吸困难是心包积液时最突出的症状。　　15. 心包摩擦音在坐位且身体前倾、深吸气时最为明显。　　16. 下肢静脉曲张主要病因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷。　　17. 诊断下肢静脉曲张最可靠的方法：下肢静脉造影。　　18. 治疗下肢静脉曲张最根本有效的方法：手术治疗。　　19. 循环停止4～6分钟，大脑出现不可逆损伤。　　20. 成人心脏骤停胸部按压，按压位置为胸骨中下1/3交界处。按压频率：至少100-120次/分。按压深度：5-6cm。抢救时按压，通气比：按压/通气比例为30∶2。 ...

　　精神障碍　　1. 幻听最常见，最具有诊断意义的是言语性幻听，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。　　2. 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位、脏器异常的知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。　　3. 遗传因素是精神分裂症的主要因素。　　4. 精神分裂症最常见的妄想是：被害妄想。　　5. 精神分裂症最主要的情感障碍是：情感迟钝或平淡。　　6. 精神分裂症出现幻听最主要的是：言语性幻听。　　7. 抑郁症核心症状是：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失。　　8. 抑郁症患者最主要的护理问题是：有自杀的危险。　　9. 焦虑症的治疗药物首选苯二氮䓬，如地西泮。　　10. 精神因素，特别是精神恐惧、紧张的心理反应是引发癔症的重要因素。　　11. 治疗癔症最典型的治疗方法是：暗示治疗。　　12. 评估睡眠障碍最重要的检查方法是：脑电图。　　13. 失眠症是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早。　　14. 失眠症患者入睡前2小时避免过度兴奋，如看惊险刺激的文学作品、过度运动与游戏、避免饮浓茶、咖啡和可乐等。　　15. 记忆障碍，尤其是近事遗忘是阿尔茨海默病(AD)的早期突出症状。 ...

　　1.心力衰竭发生的基本机制是心室重塑。　　2.呼吸道感染是心衰最常见、最主要的诱因。　　3.心功能分级：一无二轻三明显，四级不动也危险。　　4.心脏负荷：动脉高压、瓣膜狭窄——后负荷过重;血量多、瓣膜关闭不全——前负荷过重。　　5.左心衰表现：肺淤血+心排降低;右心衰表现：体循环淤血。　　6.左心衰呼吸困难：最早——劳力性;最典型——夜间阵发性;最严重——端坐呼吸。　　7.左心衰的特征性体征：交替脉。　　8.右心衰最突出症状：对称性、凹陷性、下垂性水肿;特征性体征：肝颈静脉回流征。　　9.全心衰竭：左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难有所减轻，但缺氧症状 更明显。　　10.心衰的患者应给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，限制水、钠摄入，每日食 盐摄入量少于5g。　　11.利尿药：排出体内潴留的液体，减轻心脏前负荷，是治疗心力衰竭最常用药物。排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋 塞米(引起低钾);保钾利尿剂：螺内酯(引起高钾)。　　12.洋地黄：最常用的强心药，有正性肌力和减慢心率的作用。　　13.洋地黄禁忌证：急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。　　14.洋地黄中毒表现：消化道症状;室早二联律;黄绿视。　　15.洋地黄中毒处理：停黄补钾苯妥英钠，缓慢就用阿托品。　　16.使用洋地黄类药物前应测脉率或心率，患者脉搏低于60次/分或节律发生变化应停药。　　17.心衰患者输液：量<1500ml/d，速度20～30滴/min。　　18.急性左心衰判断要点：咳大量粉红色泡沫样痰、双肺布满湿啰音。　　19.吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用，可减轻患者烦躁不安的情绪，减轻心脏负担。伴颅内出血、神志障 碍、慢性肺部疾病时禁用，并密切注意患者有无呼吸抑制。　　20.硝普钠用药注意事项：可同时扩张小动脉和小静脉，应现用现配，避光缓慢静脉滴注，严密监测血压，用药 时间不宜连续超过24小时。　　21.急性左心衰治疗：端坐位腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎吸氧急。 ...

　　护士职业防护　　1.锐器伤是最常见的职业损伤因素之一，也是导致血源性传播疾病的最主要因素。　　2.发生锐器伤的紧急处理 ①挤压：发生针刺伤时，立即从伤口近心端向远心端挤压，禁止局部按压伤口。②冲洗：肥皂水清洗伤口后，用流动水反复冲洗，再用生理盐水反复冲洗皮肤或暴露黏膜处。③消毒：75%乙醇或0.5%碘伏消毒，并包扎。④报告：向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。⑤处理：评估患者情况，进行相应处理。　　3.人体长时间处于声音强度大于40dB的环境中，可引起听力和神经系统损害。　　4.生物性危险因素是最常见的危险因素。　　5.戴手套的指征 ①有伤口时需戴手套，以减少被血液感染的机会。②手套破损时立即更换。③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。④接触血液、体液等可能受污染的情况时，必须戴清洁手套。⑤脱手套后，仍需洗手。　　6.配置化疗药物时，不可将药液排于空气中;抽取的药液以不超过注射器容量的3/4为宜。　　7.处理48小时内接受过化疗的患者的分泌物、排泄物等时，需穿隔离衣、戴口罩。 ...