2021护士资格考试考点：破伤风护理
发布时间：2021-04-13
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1.破伤风的致病菌：破伤风杆菌(革兰阳性厌氧芽胞杆菌)。
2.破伤风的临床表现
(1)潜伏期：平均为7～8天，最短为24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。
(2)前驱症状：以张口不便为特点。常持续12～24小时。
(3)典型症状：在肌肉紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭;在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
(4)外源性刺激：破伤风病人怕声怕光刺激。
3.治疗原则：
(1)清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗。
(2)中和游离毒素：①注射破伤风抗毒素，但若破伤风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故应尽早使用。用药前应作过敏试验。②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白一次，早期应用有效。
(3)控制并解除痉挛是治疗的重要环节。
(4)防治并发症：首选的抗生素是青霉素。
4.护理措施
(1)环境要求：将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15～20℃，湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。
(2)保持静脉输液通路通畅：在每次抽搐发作后检查静脉通路。
(3)严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧。
(4)防止病人坠床使用带护栏的病床。
5.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT抗毒素，一般伤后12小时内注射1500U(1ml)，成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时2～3天后可重复注射。按期接受破伤风主动免疫的预防注射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。
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