尚启航

　　消化性溃疡患者的护理　　1.消化性溃疡的主要病因是Hp感染。　　2.胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡形成的直接原因。　　3.非甾体类抗炎药是导致胃黏膜损伤最常见的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。　　4.典型的消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作，精神因素和 过度劳累可诱发。　　5.胃溃疡好发于中老年人，疼痛规律是进食→疼痛→缓解;十二指肠溃疡好发于青壮年，疼痛规律是疼痛→进食→ 缓解。　　6.胃溃疡好发于胃角或胃窦、胃小弯;十二指肠溃疡好发部位于十二指肠球部。　　7.胃溃疡在进餐后0.5～1小时疼痛，疼痛规律为进食-腹痛-缓解;十二指肠溃疡多为饥饿痛、午夜痛，疼痛规律 为疼痛-进食-缓解。　　8.消化性溃疡最常见的并发症是出血。　　9.消化性溃疡急性穿孔时，患者常突发持续性上腹刀割样剧痛，查体腹膜刺激征阳性，X线检查膈下有游离气体。　　10.幽门梗阻表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。　　11.消化性溃疡癌变后，疼痛节律消失。　　12.胃镜与胃黏膜活检是确诊消化性溃疡的首选检查方法。　　13.溃疡X线钡餐的直接征象为龛影。　　14.奥美拉唑在餐前服用，服用后会引起头晕，故用药期间避免开车。　　15.氢氧化铝应避免与奶制品同时服用。　　16.枸橼酸铋钾服用时可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。　　17.毕Ⅰ氏的手术方式是将胃残端与十二指肠吻合;毕Ⅱ氏是将十二指肠残端缝闭，残胃与近端空肠吻合。　　18.合并幽门完全梗阻者，手术前禁食、持续胃肠减压，以减少胃内容物潴留。此外，术前3天每晚用300～ 500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。　　19.早期倾倒综合征在餐后10~30分钟内发生，主要表现为一过性血容量不足，如恶心呕吐、头晕、大汗淋漓、 心动过速等。应嘱其少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，限制饮水喝汤，进餐后平卧10～20分钟。　　20.晚期倾倒综合征在餐后2~4小时发生，主要表现为低血糖反应，如心慌、眩晕、出汗、手颤等。应嘱其饮食 中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少食多餐，出现症状时稍进食(尤其是糖类)即可缓解。 ...

　　小儿腹泻的护理　　1.小儿腹泻最常见的病毒感染是由轮状病毒引起;细菌感染多由致病性大肠埃希菌引起。　　2.重型腹泻和轻型腹泻的区别除了有胃肠道症状外，还有明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。　　3.失水占体重百分比：轻度3%～5%，中度5%～10%，重度>10%。　　4.轮状病毒肠炎多发生在秋冬季节，呈蛋花汤样，无腥臭味;产毒性大肠埃希菌肠炎发生在夏季。生理性腹泻 多见于6个月以下婴儿，外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常。　　5.2002年WHO推荐使用的ORS新配方为：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，张力为1/2张， 是低渗透压口服补液盐配方，临用前以温开水1000ml溶解，婴幼儿在24小时内用完。其中加入葡萄糖的目的是增加 肠道对钠和水的吸收。　　6.一般轻度脱水第一天的补液总量为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。　　7.低渗性脱水补2/3张～等张含钠液，等渗性脱水补1/2张～2/3张含钠液，高渗性脱水补1/4张～1/3张含钠液。若脱水性质不明时，可先按等渗性脱水处理。　　8.重度脱水、有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg。　　9.输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则。　　10.小儿脱水经补液后若尿量多而脱水未纠正可能是输入的葡萄糖比例过高;若出现眼睑水肿说明电解质溶液比 例过高。　　11.微生态制剂服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。　　12.母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短哺乳时间，少量多次，暂停辅食;呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养。　　13.小儿臀红可局部用红外线灯照射，每次照射时间为15~20分钟，每日2~3次，灯与臀部的距离一般为35~45cm。 ...

　　缺血性脑血管病护理1、定时监测生命征、意识状态、瞳孔变化，以及时发现有无脑缺血加重的征象，将血压维持在略高于病前的水平，以防止脑血流量减少。　 2、提供安全、舒适、无刺激的环境，安置病人平卧卧床休息，头部禁用冷敷以免加重脑缺血，协助病人用健肢辅助瘫肢完成穿脱衣服、洗漱、取物、进食、大小便等生活自理活动，防止病人受伤;给予低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、足量纤维素的无刺激性饮食，可喂食或指导病人用健手自行进食，发病24小时后仍不能进食时应给予鼻饲，保证入量及营养。3、急性期康复的重点是保持瘫痪肢体功能位，防止关节功能丧失，同时进行肢体被动运动，促进血液循环，防止肌肉挛缩及静脉血栓形成，病情许可时应尽早开始功能训练，促进瘫痪肢体康复。　4、遵医嘱准确给药，做好用药护理，如溶栓和抗凝治疗，应密切观察有无皮肤黏膜和内脏出血，静脉应用扩血管药物时滴速宜慢，并注意血压变化。 ...

　　术前护理：　　除做好手术前常规性准备外，其他护理措施原则同非手术治疗的护理。　　术后护理：　　①肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。　　②观察病人的生命征、腹部症状和体征的变化，注意腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等，密切注意手术后各种并发症，如腹腔内或切口感染、肠瘘、切口裂开的发生。　　③麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液、渗血的引流。　　④胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察并记录引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。　　⑤在肠蠕动功能恢复之前，病人应予禁饮食，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。 ...

　　(1)维持呼吸功能：　　防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。　　(2)密切观察：　　一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15-30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。　　(3)保持正常体温：　　术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。　　(4)防止意外损伤：　　在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。　　(5)维持循环功能：　　应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。　　(6)清醒后的护理：　　病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4～6小时后开始少量饮水，次日开始饮食。 ...

　　术前护理：　　1、减少静脉血液淤积;　　1)维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久;　　2)避免长时间站立;　　3)肥胖者应有计划减轻体重;　　4)由脚趾根部至大腿应穿上弹力袜或用弹性绷带包扎;　　5)不穿过紧的内裤;　　6)预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。　　2、协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复;保护皮肤，预防受损。　　3、严格备皮注意清洗肛门和会阴部。若术中需植皮，还应作好供皮区皮肤准备　　4、抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。　　5、并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前2～3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1～2次。　　术后护理：　　对行大隐静脉高位结扎加分段剥离术后的病人，应抬高患肢30°，同时作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。另外，注意保持弹力绷带适宜的松紧度。弹力绷带一般需维持两周才可拆除。无异常情况，术后24-48小时，即应鼓励病人下地行走。 ...

　　出血性脑血管病的护理　　1、密切观察并及时记录生命征、意识状况、瞳孔变化等，以及时发现病情变化和脑疝早期表现。　　2、发病24小时内或有意识障碍、恶心呕吐不止者，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎;24小时后生命征稳定、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可鼻饲流质饮食，保证足够热量(每日8368kJ)、蛋白质、维生素、纤维素、液体及电解质的摄入，以保证营养、保持水及电解质平衡、预防便秘;不能鼻饲者改为胃肠外营养，静脉输液控制在每日1500ml左右。　　3、加强用药护理，执行降压治疗时密切观察血压变化，防止血压降得过快过低;使用呋塞米要注意血清电解质变化，应用硫酸镁时要注意观察呼吸、循环情况及昏迷程度;甘露醇不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀，因低温出现结晶时，需加温溶解后再用;硫酸镁不可漏出血管外，以免发生组织坏死，静脉推注不能过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊等;用6-氨基乙酸(EACA)进行止血治疗时，应观察有无消化道反应、体位性低血压等。　　4、病室保持安静和光线柔和，病人绝对卧床休息(蛛网膜下隙出血病人应绝对卧床休息4～6周)，限制探视，发病24～48小时内避免搬动和牵动头部，防止再出血;取侧卧位、以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15°～ 30°，以利颅内静脉血回流、减轻脑水肿，面瘫病人取面瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物引流。　　5、保护感觉障碍的肢体，防止烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤，安置瘫痪肢体于功能位，进行肌肉按摩和被动活动肢体，每2小时翻身1次，防止压疮形成。 ...

　　(1)皮内注射法(ID)：　　注入表皮和真皮之间，与皮肤呈5°角。　　①用于药物过敏试验：取前臂掌侧下段。　　②预防接种：常选择上臂三角肌下缘。　　(2)皮下注射法(H)：　　注入皮下组织，与皮肤呈30°～40°角。　　(3)肌内注射法(IM/im)：　　注入肌肉组织。针头与注射部位呈90°角。如：　　臀大肌注射定位法：　　①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。　　②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，即为注射部位。　　(4)静脉注射法(IV/iv)：　　穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，与皮肤呈15°～30°角。　　高频考点：　　静脉注射失败常见原因：　　(1)针头未完全刺入静脉，抽吸有回血，药液溢出，局部皮肤隆起，痛感。　　(2)针头刺入较深，穿破对侧静脉壁，抽吸有回血，药液溢出，痛感，局部不一定隆起。　　(3)针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。　　(4)针头刺入过浅，抽吸无回血。　　记忆诀窍：　　皮下、肌内注射不能见回血，静脉注射必须见回血;刺激性强药液选粗长针头，且进针要深;注射多种药物，先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物。 ...