尚启航

1在营养疗法中，关于要素饮食护理要点的叙述，不正确的是A.配制时无菌操作B.滴注肠内的营养液温度应保持在20～22℃C.经胃管滴注者，每次滴注完要进行封管D.营养液现用现配E.详记24小时出入量B滴注肠内的营养液温度应接近体温为宜。2要素饮食应用于小儿时，最大浓度应低于A.10.5%B.11%C.12.5%D.14%E.15.5%C0.1253保存要素饮食的要求是A.常温下保存24小时B.12℃冰箱中保存48小时C.8℃冰箱中保存1周D.4℃冰箱中保存24小时E.0℃冰箱中保存48小时D要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。配制时严格执行无菌操作，配制好的溶液应放在4℃的冰箱中保存，并在24小时内用完，防止放置时间过长，被细菌污染而变质。故选D。解题关键：要素饮食保存在4℃冰箱内，24小时内用完是考查基本常识，应该记忆。4全胃肠外营养(TPN)支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是A.高钾血症B.低钾血症C.肝功能异常D.高血糖高渗性非酮性昏迷E.高氨血症D最严重的代谢性并发症--非酮性高渗性高血糖性昏迷，常见原因：①单位时间内输入过量葡萄糖;②胰岛素相对不足，临床主要表现为血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。尤其在老年人，有糖尿病、尿毒症及严重应激状态下，TPN输液太快，糖浓度相对过高时易于发生。故选D。解题关键：肠外营养代谢最严重并发症为非酮性高渗性高血糖性昏迷。5患者女.50岁。因胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，下列对导管护理正确的是A.可经中心静脉导管抽血B.每周消毒穿刺部位一次C.可经中心静脉途径应用抗生素D.输液结束后用肝素稀释液封管E.可经中心静脉途径输血D肠外营养的中心静脉导管护理应每天消毒穿刺部位，为专用的全胃肠外营养通道，禁止在中心静脉导管抽血、输血和输注其他药液等，输液结束后可用肝素稀释封管，保持管路通畅。故正确答案为D。解题关键：掌握中心静脉导管的护理要点。6女性，54岁，因乳腺癌收入院，护士判断其有营养不良的依据是A.身高163cm，体重55kgB.三头肌皮褶厚度为15.3mmC.臂肌围为24cmD....

1急性肠梗阻易引起的休克是A.失血性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.神经性休克E.心源性休克C【考点】低血容量性休克【精析】低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、急性肠梗阻引起的剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。故本题选C项。【避错】本题部分考生容易错选A，考生未完全了解低血容量性休克的分型，及各类型的发生原因及机制，急性肠梗阻的患者大量呕吐，使体内体液大量丢失，引起有效血容量急剧减少所致的低血容量性休克。2临床休克期相当于休克病理生理分期的A.微循环痉挛期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.正常微循环E.微循环代偿期B【考点】休克的病理生理分期【精析】有效循环血容量锐减以致组织灌注不足，产生炎症介质是各类休克共同的病理牛理基础。A为休克早期，B为临床休克期，C为休克晚期。故本题答案选B项。【避错】本题部分考生容易错选A项，考生未完全掌握休克的病理生理分期，应该掌握休克各分期的临床表现及处理措施。临床休克期相当于休克病理生理分期的微循环扩张期。3处理休克的根本措施是A.处理原发病B.扩充血容量C.应用血管活性药物D.应用抗生素E.增强心功能B【考点】休克的处理原则【精析】休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官功能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。【避错】本题考生易误选C，休克治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护患者的正常代谢和脏器功能，而不是单纯地提高血压，因为.血压只代表心排血量和血管张力的关系，而不能反映心排血量和组织的血流灌注情况。故本题答案为B。4抗休克治疗时，下列哪项药物对改善肾缺血有利A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.小剂量多巴胺D.麻黄碱E.去氧肾上腺素C用于抗休克的血管活性药物种类很多，常用的有：①多巴胺是最常用的血管收缩剂。小剂量，兴奋多巴胺受体具有扩张...

1改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最 佳措施是A.持续高流量吸氧B.按时使用有效抗生素C.呼气终末正压通气D.避免输液过量过快E.鼓励深呼吸和排痰C【考点】成人急性呼吸窘迫综合征的呼吸治疗【精析】成人急性呼吸窘迫综合征最 佳的呼吸治疗为呼气终末正压通气，其目的在于使肺泡在整个呼吸周期保持开放，使塌陷的肺泡重新通气，将水肿液从肺泡内移向间质，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。本题选择C。【避错】部分考生易错选A，由于ARDS主要表现为常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症，故多数患者需及早应用机械通气，以提供充分的通气和氧合，支持器官功能。2属于肾前性肾衰竭的病因是A.大出血、休克B.肾中毒C.双侧输尿管结石D.前列腺增生E.盆腔肿瘤压迫输尿管A【考点】急性肾衰竭分类及病因【精析】急性肾衰竭的病因分为3类：肾前性、肾后性、肾性。肾前性肾衰竭多由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足，以及心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等所致心排出量降低;全身性疾病，如肝肾综合征、严重脓毒症、过敏反应和药物等引起有效血容量减少，进而导致肾血流的低灌注，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。B为肾性肾衰竭，C、D、E为肾后性肾衰竭。故本题选A项。【避错】部分考生容易错选C项，考生未完全掌握急性肾衰竭分类及病因，急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性、肾性3类且每类的病因容易混淆，考生需要识记。3急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是A.出血倾向B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.水中毒E.尿毒症B高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。4急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括A.控制感染B.调节电解质平衡C.补液原则应“量出为入”D.必要时采用透析治疗E.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食E急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。5患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。考虑该患者最可能的情况是A.急性肾衰竭B.急性肝衰竭C.心力衰竭D.膀胱损伤E.尿道梗阻A挤压...

1吸入性全身麻醉前必用的术前用药是A.苯巴比妥钠B.阿托品C.西地泮(安定)D.普萘洛尔(心得安)E.异丙嗪B【考点】麻醉用药【精析】吸入性全身麻醉的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，如呕叶、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足、肺炎及肺不张、低血压、心律不齐等，为避免吸入过程中呼吸道分泌物增多引起的窒息、气道梗阻的应在术前应用阿托品减少分泌物产生。【避错】本题考生易混淆E，异丙嗪是抗组胺药，可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。也具有解除对支气管平滑肌的致痉和充血作用，但不减少分泌物的产生，故本题答案为B。2麻醉前禁食、禁水最主要的目的是A.便于术中操作B.防止术后便秘C.防止术后腹胀D.防止术后尿潴留E.预防术中呕吐误吸E成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。故正确答案为E。解题关键：掌握麻醉前禁食、禁水最主要的目的是预防术中呕吐误吸。3局部麻醉时，常用的术前用药是A.东莨菪碱B.哌替啶C.硫喷妥钠D.苯巴比妥钠E.地西泮D苯巴比妥钠，本品为镇静催眠药、抗惊厥药，对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。所以多在麻醉术前用。4全脊髓麻醉的主要危险是可引起A.低血压B.剧烈头痛C.麻醉作用持久D.呼吸、心跳骤停E.损伤脊髓导致截瘫D全部脊神经受阻滞，是硬膜外麻醉最危险的并发症。原因——穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，并将超量局麻药注入而产生异常广泛的阻滞。表现——迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，可发生心脏骤停而死亡。8患者男，30岁。身高170cm，体重80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下，行阑尾切除术。患者回病室后应采取何种体位A.侧卧位4小时B.平卧位4～6小时C.中凹位6小时D.去枕平卧位，头偏向一侧4小时E.去枕仰卧位2小时B1.腰麻后常见的并发症是头痛，主要是脑脊液外流，脑内压降低，脑组织失去支撑而下沉，故应去枕平卧，以减少脑脊液外流;硬膜外麻醉穿刺时不穿过蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压受影响，故回病房后亦需平卧4～6小时，但不必去枕。故选B。解题关键：麻醉后护理，腰麻去枕平卧;硬膜外麻醉平卧不去枕。2.半坐卧位适用...

1现场心肺复苏操作首要步骤是A.心前区叩击B.心脏按压C.口对口人工呼吸D.按额托颈，保持呼吸道通畅E.心内注射D【考点】心肺复苏【精析】呼吸道通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏时的首要工作。最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颚。在复苏过程中也必须重视口腔和呼吸道内的吸引和异物清除，这同样也是保持呼吸道通畅的重要内容之一。故本题选择D。【避错】部分考生易错选A，认为叩击心前区可以最快使患者恢复心跳，由于畅通呼吸道是心肺复苏成功的先决条件，因此，本题选D。2患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是A.维持有效的循环B.确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗法D.加强基础护理E.治疗原发疾病C【考点】心肺复苏后的脑复苏治疗【精析】防治心搏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏，其目的是为了实现脑组织中微血管的再充盈，以减缓脑水肿的发展。脱水、低温和肾上腺皮质激素治疗是目前较为有效的预防急性脑水肿的措施，故本题选则C。【避错】部分考生易错选B，由于抢救心搏骤停患者首先应畅通呼吸道，因此，部分考生误选B，确保呼吸道通畅是肺复苏的主要措施，而脑复苏的主要措施是降温和脱水疗法，以减缓脑水肿的发展，保护脑细胞。3心搏骤停最容易发生病理变化的器官是A.肺B.肾C.肝D.脑E.心脏D【考点】心搏骤停的病理生理【精析】正常人体大脑对氧的需求量很大，占全身总耗氧量的20%，心脏停搏4～6分钟即可导致脑细胞死亡。【避错】本题部分考生易选A，认为心脏骤停首先表现为没有呼吸，肺必先受累，这是不对的，心搏骤停机体严重缺氧，无氧代谢增加致代谢性酸中毒和能量供给锐减，抑制心肌收缩力和细胞膜功能，致细胞内钠、水潴留和细胞外高钾，促发心室颤动而停搏。由于脑耗氧量占全身的20%～50%，心脏停搏4～6分钟即可导致脑细胞死亡。因此，本题选D。4心搏骤停复苏后最常见的感染是A.败血症B.伤口感染C.尿路感染D.肺部感染E.消化道感染D【考点】心肺复苏后并发症【精析】复苏过程中常出现呼吸功能不全，在心跳恢复后几小时内也常因肺损伤、胸壁损伤、脑损伤或心衰等原因使呼吸不能立即恢复正常。此时应持续给氧，在有条件的情况下还应做胸透的检查。一般在肺损伤中，较常见的是肺水肿，复苏后肺部感染也...

1.改善生活行为：(1)减轻体重，尽量将体重指数控制在<24kg/m2。(2)限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。(3)补充钙和钾盐。(4)减少脂肪摄入。(5)戒烟、限制饮酒。(6)增加运动。2.药物治疗：(1)利尿药：常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。(2)β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。(3)钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，主要不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。(4)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：常用卡托普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。(5)α1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。...

常见病因：消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜病变及胃癌出血等是常见疾病。1.上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性。2.出血量达50～70ml时可产生黑便。临床表现：当出血量>500ml时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神委靡、烦躁不安，甚至出现意识模糊等循环衰竭症状。实验室检查会有血红蛋白下降。护理措施：1.严密观察病情变化，同时注意观察伴随症状和每次发生的诱因。2.严密观察生命体征变化。3.必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药。4.禁食，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。对于留置胃管的病人，还注意保持胃管的通畅。...

　　类风湿关节炎临床表现：全身表现全身不适，发热，食欲不振，手足发冷等关节症状晨僵约95%以上病人有，晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标主要侵犯小关节关节疼痛和肿胀关节痛-最早关节症状，最常见部位腕、掌指关节，多呈对称性、持续性畸形及功能障碍多见于较晚期病人，急性发作期关节肿胀呈梭形（梭状指）关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现　　类风湿关节炎治疗原则：关键早期诊断和尽早地进行合理治疗一般卧床休息，高蛋白、高维生素饮食，功能锻炼药物治疗非甾体类常用药有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬抗风湿药甲氨蝶呤、雷公藤等，常与非甾体药联合用肾上腺皮质激素常用药物有泼尼松，抗炎作用强，迅速缓解症状，但不良反应多，停药易复发手术关节置换术适用晚期有畸形并失去正常功能大关节　　类风湿关节炎护理措施：密切观察关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度等活动与休息活动期发热或关节肿胀明显时卧床休息，病情缓解时指导病人进行功能锻炼，当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置疼痛的护理予消炎止痛剂，缓解期功能锻炼等药物护理定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药，注意不良反应 ...