2021年执业药师考试药学综合备考：心血管系统常见疾病
发布时间：2021-07-12
发布来源：启航网校发文
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2021年执业药师考试时间在10月23日-24日，准备参加考试的考生可以提前进行学习了，小编整理了2021年执业药师考试药学综合备考：心血管系统常见疾病。
命题点1：高血压治疗目标?用药原则?
治疗目标降压药物应用基本原则
→降压!降压目标：
※普通高血压患者——应降至<140/90mmHg;
※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——<140/90mmHg
※老年高血压患者——建议控制在<150/90mmHg (1)小剂量
(2)优选长效制剂
(3)两种或多药联合
(4)个体化
---小剂量多药联合优于大剂量单药!
→早发现，早治疗;
→降压速度并非越快越好;
→降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。
命题点2：五类一线降压药——优缺点
5类一线降压药：
①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——普利类
②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——沙坦类
③β受体阻断剂(β-RB)——洛尔类
④钙通道阻滞剂(CCB)——地平类
⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯
ACEI与ARB——优缺点
普利类和沙坦类——ACEI/ARB
江湖老大有正义，护心护肾护血糖
防止猝死大贡献，逆转重构延寿命
能用都用尽量用;除非实在不能用
合用噻嗪防高钾;咳嗽太狠换沙坦
用药监测肾功能，肌酐轻升可继续
禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄
重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用
β-受体阻断药(洛尔)——优缺点
β受体阻断药---洛尔
β - 受体阻断药，普萘洛尔是代表
临床治疗高血压，心律失常心绞痛
三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓
β1 - 长在心脏上，阻断效果是四降
降率降传降耗氧，降低输出降血压
β2 - 长在气管上，还有冠脉和腿上
阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉
钙通道阻滞剂——优缺点
利尿剂——优缺点
---利尿剂---
噻嗪吲达是哥俩，排钾利尿是绝活
暗恋普利和沙坦，排钾保钾正中和
基础降压常联合，哥俩姐俩手拉手
噻嗪毛病是三升，升糖升脂升尿酸
同门小弟螺内酯，低效保钾配合用
高压危象呋塞米，危重急症才敢用
α-受体阻断剂——优缺点
α 受体阻断药---“唑嗪”
特拉唑嗪哌唑嗪，扩张血管降血压
一般不做首选药，属于二线降压药
引起体位低血压，起得太猛易摔倒
最好使用控释剂，最好用在睡觉前
同时扩张下尿道，老年男性较适用
抗高血压药主要不良反应
氢氯噻嗪、呋塞米——低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸
阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾
洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制
普利类——刺激性咳嗽、高血钾
沙坦类——高血钾
地平类——面部潮红，踝部水肿
利血平——心动过缓，消化性溃疡，老年抑郁
命题点3：特殊人群的降压治疗
老年人
血压特点：波动大，脉压大，易过低，易跌倒
可选用：CCB、ACEI、ARB以及利尿剂或β受体阻断剂
不用：利血平、可乐定等中枢降压药
降压目标：150/90mmhg，强调收缩压达标儿童青少年
首选：ACEI/ARB、CCB
可联合：利尿剂、β-阻、α-阻，用于严重高血压妊娠高血压
禁用：①妊娠期间禁用ACEI或ARB
②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用;
③β-阻断剂不能长期使用，否则引起胎儿心动过缓
严重先兆子痫的治疗首选：硫酸镁
降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、美托洛尔
降压指征：血压≥150/100mmHg时应开始降压治疗
降压目标：将血压控制在130～140/80～90mmHg
命题点4：高血压合并其他疾病的治疗
高血压合并：
·心肌梗死和心力衰竭
·慢性肾功能不全、
·糖尿病首选：ACEI、ARB 、β-阻
高血压合并：
·同型半胱氨酸血症
(H型高血压)适量补充：叶酸、维生素B6、 维生素B12
高血压危象√静脉注射药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。
√口服短效抗高血压药可能有益：卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，也可舌下含服硝苯地平。
※注：对所有无禁忌证(保证收缩压在150mmHg下)的心血管病高危者(心、脑已经有问题!)应作“心血管事件”的一级预防。
——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。
命题点5：冠心病用药——易混淆的药物
经典药物新型药物新型药物优势
抗血小板药阿司匹林
双嘧达莫
赛氯吡啶
(口服)ADP受体阻断剂：
氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛急性期可与阿司匹林合用
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂(GPⅡb/Ⅲa)：阿昔单抗、替罗非班、拉米非班、依替巴肽主要用于计划接受冠脉介入的患者
抗凝药肝素低分子肝素：依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠;
磺达肝葵钠、比伐卢定不需监测APTT
不易出血
华法林达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班不需监测INR
不易出血
溶栓药链激酶
尿激酶替奈普酶、阿替普酶、来替普酶选择性溶栓
不易出血
命题点6：冠心病——治疗原则
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