2020年主管护师考点辅导：小儿肺炎
发布时间：2020-06-11
发布来源：启航网校发文
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分类
1.病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
2.病因分类
3.病情分类：轻症肺炎、重症肺炎
4.肺炎发生地点分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
临床表现
1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。
（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。
1）发热：新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2）咳嗽：新生儿则表现为口吐白沫。
3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。
4）全身症状
（2）体征：
1）呼吸增快：40～80次／分，可见鼻翼扇动和三凹征。
2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。
3）肺部啰音：闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
2.重症肺炎 有循环、神经和消化系统受累的表现。
（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。
（2）神经系统：中毒性脑病。
（3）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。
治疗原则
1.控制感染 原则为早期、联合、足量、足疗程；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。
2.对症治疗
3.其他 中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素；脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。
护理措施
1.环境调整与休息 病室定时开窗通风，室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。
2.氧疗 一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。
3.保持呼吸道通畅 定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。
4.严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。
5.体温超过38.5℃给予处理。
6.密切观察病情
（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次／分）、心率增快（＞160～180次／分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气。
（2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。
（3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，提示并发脓胸或脓气胸。
（4）观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况，及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。
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