2020年初级护师备考知识点：妊娠期合并症病人的护理——心脏病
发布时间：2020-06-11
发布来源：启航网校发文
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妊娠合并心脏病居孕产妇死亡的第二原因。
最常见的心脏病为先天性心脏病。
死亡的原因主要为心力衰竭和感染。
（一）心脏病与妊娠的相互影响
1.妊娠及分娩对心脏病的影响
诱发心力衰竭的三个时期
1）妊娠32-34周
2）分娩的第二产程
3）产后3天
2.心脏病对妊娠的影响
1）加重心脏负担
2）流产、早产、死胎的发生率高
不宜妊娠的情况：心功能Ⅲ～Ⅳ级者、既往有心衰病史、肺动脉高压、右向左分流型。
可以妊娠：心功能Ⅰ～Ⅱ级、无心力衰竭病史。
（二）临床表现
1.早期心力衰竭
表现：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；
②休息时心率超过110次/分；
③夜间常因胸闷而端坐呼吸；
④肺底部持续性湿罗音，咳嗽后不消失
2.左心衰：肺淤血及心排出量低为主要表现
3.右心衰：体循环淤血
4.全心衰
（三）辅助检查
1.心电图
2.X线检查
3.超声心动图
4.胎儿电子监护仪
（四）治疗原则
1.非孕期 确定能否妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠。
2.妊娠期
① Ⅲ～Ⅳ级者不宜妊娠，如已妊娠，应在妊娠12周内人工流产，超过12周者密切监护。若已发生心力衰竭应等病情控制后再终止妊娠。
②定期产前检查，及早发现。
3.分娩期 心功能Ⅰ～Ⅱ级可在严密监护下阴道分娩，第二产程助产；心功能Ⅲ级以上者剖宫产。
4.产褥期
①产后72小时易发心力衰竭。半卧位或左侧卧位。
②遵医嘱给予抗生素至产后一周。
③心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，有便秘者给缓泻剂。
④不宜妊娠者行分娩术后一周绝育术。
（五）护理措施
1.非孕期： 不宜妊娠者指导避孕
2.妊娠期：
①加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。妊娠合并心脏病Ⅰ～Ⅱ级者妊娠36-38周住院待产。
②预防心力衰竭，休息10小时，左侧卧位
③预防感染
3.心衰时紧急处理 体位 坐位，双腿下垂，高流量加压吸氧，50%乙醇湿化
4.分娩期：
①严密观察，孕妇宜取左侧卧位15°，上半身抬高30°
第一产程每15分钟测1次生命体征，30分钟测胎心一次；第二产程每10分钟测一次
②缩短第二产程，助产
③预防产后出血 胎儿娩出后，立即腹部放置沙袋，减少腹腔压力；产后出血禁用麦角新碱
④液体滴速
5.产褥期：
①72小时内严密观察生命体征
②心功能1-2级母乳喂养
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