尚启航

　　头痛护理措施及注意事项　　1、密切观察病生命征、意识状态、瞳孔变化等，以及时发现病情变化和配合医生处理。　　2、颅内压增高引起头痛，绝对卧床休息、床头抬高15°～30°，头偏向一侧以防误吸呕吐物，保持大便通畅、便秘时可给予开塞露等润滑剂，禁止灌肠。　　3、合理应用冷热敷及按摩法，血管扩张性头痛，采用头部冷敷以收缩血管;肌肉紧张性头痛，进行热敷及按摩以缓解肌肉痉挛;脑出血，采取头部降温以减少脑组织耗氧、减轻脑水肿、保护脑细胞;脑梗死，头部禁用冷敷以免影响脑血供;采取去枕平卧位减轻低压性头痛，进行颈部活动缓解肌肉紧张性头痛，压迫颞额部动脉或颈总动脉减轻血管性头痛等。　　4、提供安静、舒适、光线柔和的环境，保证充分休息;加强心理沟通，去除头痛诱发因素，解除焦虑、紧张情绪;进行指导式想象和听轻音乐，以利身心松弛、转移注意力、减轻疼痛。 ...

　　急性有机磷农药中毒诊断&治疗　　诊断检查：　　1.全血胆碱酯酶活力测定诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常：70%～50%为轻度中毒，50%～30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。　　2.尿液有机磷分解产物测定对硫磷和甲基对硫磷中毒尿中可出现氧化分解产物对硝基酚，敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。　　治疗方法：　　1.迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲;口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止，洗胃后保留胃管24小时，防止洗胃不彻底而加重病情;洗胃后向胃管内注入50%硫酸钠溶液30～50ml导泻(不宜用硫酸镁，禁用油类泻剂);眼部污染用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。　　2.应用特效解毒剂原则是早期、足量、联合、重复使用，包括胆碱酯酶复活剂氯磷定和碘解磷定，抗胆碱药阿托品。　　3.对症和支持疗法维持心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用机械通气，防治肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等;同时积极防治并发症或晚发症。 ...

　　发热热型划分依据　　1.间歇热：　　指体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作。即高热期和无热期交替出现。多见于疟疾、成人肺结核等。　　2.稽留热：　　指体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24小时波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、儿童肺结核等。　　3.弛张热：　　指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。　　4.不规则热：　　指发热的体温曲线无规律，且持续时间不定。多见于流行性感冒、肿瘤性发热等。 ...

　　1.急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。　　2.临床表现类型病因临床表现普通感冒多鼻病毒、副流感病毒感染鼻咽部症状为主，一般无发热及全身症状病毒性咽炎、喉炎鼻病毒、流感病毒等急性咽炎＝咽部发痒＋烧灼感急性喉炎＝声音嘶哑为主细菌性咽、扁桃体炎多溶血性链球菌引起咽痛明显、体温39℃以上，扁桃体充血、肿大，有黄色点状渗出物伴淋巴结肿大　　3.辅助检查：　　病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。　　4.鼻塞可用1%新麻滴鼻液点鼻;病毒感染，早期应用抗病毒药有一定的疗效：利巴韦林和奥司他韦。　　5.病情较重或年老者应卧床休息，给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，避免刺激性食物，忌烟、酒。 ...

　　1.病因：　　速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。　　2.临床表现特点：　　以气道高反应为特征的气道不同程度的可逆性阻塞。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。　　3.症状与体征：症状反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一体征双肺闻及广泛的哮鸣音呼气相尤其明显轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸，重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀　　4.X线检查：　　哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。　　5.治疗方法：　　①β2受体激动剂-控制症状的首选药：迅速松弛支气管平滑肌，抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能(沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗)。　　②茶碱类主要不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。　　③抗胆碱能药物(异丙托溴铵)：舒缓支气管、减少分泌物分泌-对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用　　④糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的抗炎药物-过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。　　⑤色甘酸钠-对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。　　6.护理措施：　　①给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼。　　②鼓励病人饮水，水量>2500ml/d。　　③β2受体激动剂-需用药，以免出现耐受性。　　④糖皮质激素-注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用。吸入用药应注意口咽部感染。 ...

　　肺结核护理　　高频考点：　　1.病原体：属分枝杆菌，染色具有抗酸性。　　2.传染源：排菌肺结核病人。　　3.传染性：对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。　　4.传播途径：呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。　　5.症状、体征：症状全身症状午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等呼吸系统咳嗽：干咳为主，或少黏液痰、咯血、胸痛及呼吸困难。临床上引起咯血最常见原因是肺结核。胸痛：为结核性胸膜炎首发或主要症状体征听诊肺结核好发肺尖，在肩胛间区及锁骨上下部咳嗽后闻及湿啰音有重要意义。呼吸音减弱触诊可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，慢性纤维空洞型肺结核气管向患侧移位叩诊呈浊音　　6.X线：早期诊断肺结核的主要方法。　　7.痰结核杆菌检查：痰中找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠的依据。　　8.PPD实验：硬结直径反应＜5mm阴性5～9mm一般阳性10～19mm中度阳性≥20mm或＜20mm（水泡或坏死）强阳性　　3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。　　9.治疗：　　(1)化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂：对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。　　(2)大量咯血必须积极治疗，止血药物：首选垂体后叶素，妊娠、高血压、冠心病患者禁用。年老体弱、肺功能不全者要慎用镇咳药，以免抑制咳嗽引起窒息。　　(3)胸穿：每次抽液<1L，以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍。　　10.护理措施：　　(1)做好隔离：吐痰后在纸上焚烧，接种卡介苗。儿童新近转(+)，结核菌素实验(+)且与患者密切接触史者可服用异烟肼预防。　　(2)注意休息，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。　　(3)药物不良反应：　　链霉素：耳聋和肾功能损害;　　对氨基水杨酸：胃肠道刺激、变态反应;　　异烟肼：周围神经炎、中毒性反应;　　乙胺丁醇：球后视神经炎。　　(4)咯血护理：　　一般护理：患侧卧位休息，利于健侧通气，防止扩散;　　垂体后叶素，速度勿过快;　　大咯血者暂禁食，小咯血进流食。 ...

　　1.细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌。　　2.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。　　3.医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌。　　4.肺炎链球菌肺炎：典型病变呈大叶性分布。　　5.肺炎链球菌肺炎临床表现：　　(1)典型表现起病多急骤，寒战、高热-稽留热型。　　(2)干咳，少量黏痰-咯铁锈色痰。　　(3)感染严重病人可出现意识模糊、烦躁不安。　　(4)严重感染中毒病人易发生休克型肺炎-烦躁不安、意识模糊、嗜睡、少尿或无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。　　6.肺炎链球菌肺炎辅助检查：X线早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊病情发展肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影实变期大片均匀致密的阴影消散期炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，3～4周后才完全消散　　7.肺炎链球菌肺炎治疗原则：抗炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药对症退热尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断）吸氧低氧血症者，予吸氧，必要机械通气休克型肺炎首要补充血容量抗炎广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药其它纠正水、电解质及酸碱失衡　　8.肺炎链球菌肺炎护理措施：　　(1)应卧床休息，补充富含蛋白质、高热量、高维生素的食物。　　(2)胸痛时帮助病人患侧卧位。　　(3)气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L/min。　　(4)体温3天后不降或降而复升时，考虑脓胸、心包炎、关节炎等。　　(5)感染性休克：应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，保暖忌用热水袋。 ...

　　1、临床表现：　　①单瘫：单个肢体运动不能或无力，见于大脑皮质运动区的局限性病变、脊髓前角细胞病变、周围神经病、肌病等;　　②偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪，常为一侧大脑半球病变，多见于内囊损害等;　　③交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪，常见于脑干病变;　　④截瘫：双下肢瘫痪，常见于脊髓胸腰段的横贯性损害;　　⑤四肢瘫：四肢不能运动或肌力减退，见于高颈段脊髓病变和周围神经病变等;　　⑥局限性瘫痪：某一神经根支配区或某些肌群的无力，如单神经病变、局限性肌病等。　　2、临床类型：　　受累部位分为上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪，其主要区别见表。 上、下运动神经元性瘫痪的区别鉴别点上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪病损部位大脑皮质、内囊、脊髓前角、前根、神经丛或周围神经瘫痪范围一个以上肢体受累个别或几个肌群受累肌萎缩不明显明显肌张力痉挛性增高减低或弛缓腱反射亢进减弱或消失病理反射有无肌束颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位　　3、瘫痪程度肌力评估：　　0级：完全瘫痪，无肌肉收缩;1级：肌肉可收缩，但不能产生动作;2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起;3级：肢体能克服地心引力而抬离床面，但不能对抗阻力;4级：肢体能做抗阻力运动，但未达正常;5级：正常肌力。 ...