尚启航

一、热能糖类（碳水化合物）是供能的主要物质，脂肪产能量最大。蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）三大营养素之间热能的适当比例，即所供热能占总热能的百分比是：蛋白质10%～14%、脂肪20%～25%、糖类（碳水化合物）60%～70%。二、营养素 蛋白质；脂肪；糖类（碳水化合物）；矿物质及微量元素；维生素；水。（一）蛋白质 1.生理功能：构成和修补人体细胞组织、构成酶、激素和抗体、维持血浆胶体渗透压、供给热能。 2.营养价值——必需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸。3.来源与供给量 一般成年男性为90g/d，女性为80g/d。来源于动物，含有所有必需氨基酸——完全蛋白质食物；儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女需较多蛋白质。（二）脂肪：一般成人50g/d左右。烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高，如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。谷类脂肪含量较少。植物油所含的必需脂肪酸比动物油多，故植物油的营养价值较高。（三）糖类（碳水化合物）主要来源是谷类和根茎类食品，如粮食、薯类含有大量淀粉；其次是各种食糖，如蔗糖、麦芽糖等。蔬菜、水果中含少量单糖，是果胶、纤维素的主要来源。供给热能、构成神经和细胞、保肝解毒、节省蛋白质、抗生酮作用。供给量：80～120g/d。 （四）矿物质及微量元素——除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。 ①常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫； ②微量元素：铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。铁的供给量：成年男性12mg/d，成年女性20mg/d。（五）维生素 1.脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。 2.水溶性维生素：维生素B、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸）、维生素C。（六）水：成人每天供给量为2～3L。...

1.一般护理——有可考性（1）环境要求：隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度18〜20℃，湿度约60%。说话、走路都要低声、轻巧，治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静药30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐（2）严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，应执行接触隔离：①护理人员应穿隔离衣，防止交叉感染。②病人的用品和排泄物均应消毒。③所有器械、敷料均需专用。④器械、敷料使用后处理：A.器械——0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用4%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌。B.敷料应焚烧。C.大单布类——包好送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒。2.呼吸道管理——保持呼吸道通畅：对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开，必要时进行人工辅助呼吸。紧急状态下，在气管切开前，可行环甲膜粗针头穿刺，并给予吸氧，保证通气。3.病人进食时注意避免呛咳、误吸。4.保护病人，防止受伤 ①防止病人坠床：使用带护栏的病床。②采用保护措施：A.必要时使用约束带固定病人，防止癌挛发作时坠床和自我伤害；B.关节部位放置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折；C.应用合适牙垫，防止舌咬伤。1.冲洗破伤风病人伤口时可以用A.生理盐水B.75%酒精C.3%过氧化氢D.10%硝酸银溶液E.5%碳酸氢钠溶液答案：C...

妊娠合并心脏病居孕产妇死亡的第二原因。最常见的心脏病为先天性心脏病。死亡的原因主要为心力衰竭和感染。（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠及分娩对心脏病的影响诱发心力衰竭的三个时期1）妊娠32-34周2）分娩的第二产程3）产后3天2.心脏病对妊娠的影响1）加重心脏负担2）流产、早产、死胎的发生率高不宜妊娠的情况：心功能Ⅲ～Ⅳ级者、既往有心衰病史、肺动脉高压、右向左分流型。可以妊娠：心功能Ⅰ～Ⅱ级、无心力衰竭病史。（二）临床表现1.早期心力衰竭 表现：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短； ②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而端坐呼吸； ④肺底部持续性湿罗音，咳嗽后不消失2.左心衰：肺淤血及心排出量低为主要表现3.右心衰：体循环淤血4.全心衰（三）辅助检查1.心电图2.X线检查3.超声心动图4.胎儿电子监护仪（四）治疗原则1.非孕期 确定能否妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠。2.妊娠期① Ⅲ～Ⅳ级者不宜妊娠，如已妊娠，应在妊娠12周内人工流产，超过12周者密切监护。若已发生心力衰竭应等病情控制后再终止妊娠。 ②定期产前检查，及早发现。3.分娩期 心功能Ⅰ～Ⅱ级可在严密监护下阴道分娩，第二产程助产；心功能Ⅲ级以上者剖宫产。4.产褥期①产后72小时易发心力衰竭。半卧位或左侧卧位。②遵医嘱给予抗生素至产后一周。 ③心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，有便秘者给缓泻剂。④不宜妊娠者行分娩术后一周绝育术。 （五）护理措施1.非孕期： 不宜妊娠者指导避孕2.妊娠期：①加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。妊娠合并心脏病Ⅰ～Ⅱ级者妊娠36-38周住院待产。②预防心力衰竭，休息10小时，左侧卧位③预防感染3.心衰时紧急处理 体位 坐位，双腿下垂，高流量加压吸氧，50%乙醇湿化4.分娩期：①严密观察，孕妇宜取左侧卧位15°，上半身抬高30°第一产程每15分钟测1次生命体征，30分钟测胎心一次；第二产程每10分钟测一次②缩短第二产程，助产③预防产后出血 胎儿娩出后，立即腹部放置沙袋，减少腹腔压力；产后出血禁用麦角新碱④液体滴速5.产褥期：①72小时内严密观察生命体征②心功能1-2级母乳喂养...

多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。一、病因及发病机制病因：80%是由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙脑病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒致病者约占5%。病理可见脑膜充血，脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。血管内皮细胞及周围组织坏死，神经髓鞘变性，神经元破坏。有的脑炎患者，病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在人侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状，病毒在脏器中大量繁殖进一步播散至全身，直接破坏神经组织，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。二、临床表现三、辅助检查1.脑脊液：压力增高、细胞数（10~500）X106/L，早期为中性粒细胞，后期为淋巴细胞；蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。2.病毒学检查：脑脊液病毒培养及持异性抗体测试阳性、恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。3.脑电图4.头颅影像学检查四、治疗原则1.支持和对症治疗：如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、拖教呼吸和循环衰竭。2.抗病毒治疗：可选用阿昔洛韦等...

一、常见症状（一）肾性水肿可分为两类：1.肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。多见急、慢性肾炎。2.肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。（二）肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。（三）尿量异常1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml，提示肾浓缩功能减退。（四）蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而24小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。（五）血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万，均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。（六）尿路刺激征尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。1.尿频：尿意频繁而尿量不多。2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。3.尿痛：排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染、结石等。（七）肾区疼痛及肾绞痛1.肾...

一、概述（一）医院感染的形成医院内感染是指住院病人、医院工作人员在医院内获得的感染，包括病人住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生感染症状；但不包括入院前已经感染或入院时已处于潜伏期的感染。发生必须具备3个基本条件，即：感染源、传播途径、易感宿主。（二）医院感染的分类1.内源性感染又称自身感染，指病人自身携带病原体引起的感染。2.外源性感染又称交叉感染，感染源不是病人自身。二、医院感染的管理1.建立三级监控体系2.健全各项制度3.落实医院感染管理措施4.加强医院感染学的教育，明确医务人员职责...

真题1.胃癌主要的转移途径是（　　）。A.淋巴转移B.血运转移C.直接蔓延D.脱落细胞种植E.多途径转移2.肾脏的结核感染主要来自于（　　）。A.肺结核B.肠结核C.骨结核D.脑结核E.淋巴结核3.肾盂肾炎最常见的致病菌是（　　）。A.变形杆菌B.大肠杆菌C.葡萄球菌D.厌氧菌E.粪链球菌4.系统性红斑狼疮的发病机制是（　　）。A.药物过敏B.劳累过度C.烟酒过多D.烈日暴晒E.自身免疫5.患者，女，32岁。妊娠33周，突感有较多液体自阴道流出，胎心70~80次/分，阴道检查有条索状物脱出宫颈2cm。其胎心异常的最可能原因为（　　）。A.胎头受压B.脐带打结C.脐带脱垂D.脐带先露E.脐带绕颈 答案与解析1.A【解析】淋巴转移是多数癌最常见转移途径，拿不准时就选淋巴转移。2.A【解析】肾结核、骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等的原发病灶一般均在肺，因为结核菌是呼吸道传播的，先有肺结核，严重了才发展成其他。不论手术与否，不论是哪个部位的结核菌感染，抗结核治疗均至少需要6个月。3.B【解析】肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌多见。4.E【解析】哮喘、血栓闭塞性脉管炎、急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、1型糖尿病、急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征（GBS）等疾病均与免疫因素有关，可能用到糖皮质激素抑制免疫。5.C【解析】此患者有较多液体自阴道流出，应考虑胎膜早破。胎儿出现胎心下降，阴道检査有条索状物脱出宫颈2cm，最可能原因为脐带脱垂。...

真题6.有关婴儿期辅食添加原则，不正确的是（　　）。A.由少到多B.由粗到细C.由稀到稠D.由单一到多种E.循序渐进7.患儿，1岁半。发热、流涕3天，今日外耳道流出少量脓性分泌物，考虑为中耳炎。其易患中耳炎的原因是（　　）。A.后鼻道狭窄B.鼻腔相对较小C.鼻窦口相对较大D.咽鼓管宽、短、直E.喉部较长，呈漏斗状8.患者，男，45岁。从事仓库管理员20年。双下肢内侧皮下静脉隆起、迂曲、呈团块状，足靴区色素沉着，诊断为原发性静脉曲张。病因不包括（　　）。A.长时间站立工作B.静脉壁薄弱C.从事负重工作D.工作环境寒冷E.静脉瓣膜发育不良9.患者男，30岁。胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，是因为（　　）。A.疼痛B.胸壁软化C.肋间神经损伤D.气胸E.血胸10.心脏冲动的起源部位是（　　）。A.房室结B.窦房结C.浦肯野纤维D.心室E.心房答案与解析6.B【解析】婴儿辅食添加原则:由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、循序渐进。7.D【解析】由于婴儿咽鼓管短、宽、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。8.D【解析】本题考查的是下肢静脉曲张与血栓闭塞性脉管炎病因方面的区别。血栓闭塞性脉管炎的病因主要是吸烟、寒冷。原发性下肢静脉曲张是因下肢皮下浅静脉本身的病变或解剖因素所造成的，如先天性静脉壁发育不良、静脉壁内弹力纤维较少等原因，其中也有下肢浅静脉的瓣膜功能不良。此外，长时间站立工作、从事负重工作等也是导致原发性下肢静脉曲张的重要原因之一。9.B【解析】相临多根、多处肋骨骨折→胸壁失去支撑而软化→反常呼吸（吸气时，软化区内陷；呼气时鼓出），此类胸廓称为连枷胸，首要的急救措施是包扎固定。10.B【解析】心脏的正常起搏点位于窦房结，对其他心肌自律细胞具有抢先占领和超驱动抑制的作用，所以窦房结是心脏冲动起源，产生兴奋沿结间束→房室结→房室束→左右束支→浦肯野纤维依次向下传导，兴奋广泛心肌细胞。...