尚启航

发热的临床表现和药物治疗发热的临床表现：发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5——1天，持续热为3——6天。1.伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染;白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间歇期。5.持续高热。6.起病缓慢，持续发热(稽留热)，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能为伤寒。发热的药物治疗：基本上为对症治疗，即服用药物将体温降至正常。《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。(一)非处方药1.对乙酰氨基酚：(扑热息痛)对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。2.阿司匹林：服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。3.布洛芬：具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强16——32倍;抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性zui低的。4.贝诺酯：为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。(二)处方药5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20%安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔1——2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔2——3滴。...

用药监护(一)提倡有规律用药1.抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始(可以减少不良反应)，逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量、最佳疗效。2.给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。★(二)换药与停药应有专业医师的指导1.除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮䓬类药。——会使癫痫发作加重。2.接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，只能先停一种药，无碍时再停另一种。3.避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药。(三)关注特殊人群的安全性1.司机慎用。患者不要在撤用抗癫痫药物期间开车，而应于撤药后6个月再驾车。2.妊娠及哺乳期妇女使用有致畸风险。3.为降低神经管缺陷的风险，妊娠前和妊娠期应补充叶酸。4.妊娠后期3个月给予维生素K可预防抗癫痫药相关的新生儿出血。习题1.【单选题】下列关于袢利尿剂使用的描述中，不正确的是（　）。A.可多次应用最小有效剂量B.出现利尿剂抵抗时，可使用低效利尿剂增大剂量C.可联用作用部位不同的利尿剂D.单独使用可能会使利尿作用降低E.合用血管紧张素转化酶抑制剂可增加利尿作用【答案】B【解析】此题考查利尿剂的用药监护。减少利尿剂抵抗可采取的方法有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)利尿剂抵抗出现于肾功能不全时，使用的高效利尿剂增大剂量。(3)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。(4)该类利尿剂单独使用或每天使用，利尿作用降低，主要是由于该药激活肾素一血管紧张素系统所致。合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂可以增加利尿作用并持久的维持其利尿的作用。选项B正确当选。2.【单选题】急慢性肾衰竭的首选药物是（　）。A.呋塞米B.乙酰唑胺C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.吲达帕胺【答案】A【解析】此题考查袢利尿剂的临床应用。袢利尿剂代表药物是呋塞米，布美他尼、依他尼酸、托拉塞米，该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。选项A正确当选。3.【单选题】下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是（　）。A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A【解析】此题考查袢利尿剂的药物相互作用。氨基糖苷类可致耳毒性，呋塞米也会导致耳毒性，合用可加重耳毒性。选项A正确当选。4.【单选题...

给药剂量的计算在服药前宜教会患者如何计算剂量例1：红霉素肠溶胶囊1次口服0.25g或0.5g，标识的每粒的规格是250mg。按其之间的关系换算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。例2：维生素B12注射剂每次肌内注射50——200μg，每支规格标识为0.1mg。依据换算即0.1mg=100μg，因此可给予0.05——0.2mg，即注射1/2-2支。药物的总量计算其某一组分的量例1：1500ml的生理盐水中含Na+多少克?1500ml生理盐水中含氯化钠的量=0.9%×1500=13.5g氯化钠的分子量=58.45钠的分子量=23Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g例2：多少毫克的重酒石酸去甲肾上腺素与1mg的去甲肾上腺素相当?去甲肾上腺素分子量169.18，重酒石酸去甲肾上腺素分子量337.28重酒石酸去甲肾上腺素的量=1mg×337.28/169.18=2mg滴速计算滴系数：每毫升溶液所需要的滴数。滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。即1毫升有10、15、20滴!输入时间(min)=要输入的液体总量(ml)滴系数/每分钟的滴数例题：某患者输注万古霉素0.5g溶解至100ml生理盐水中，已知每毫升相当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于1h，请问每分钟滴数最多为多少?输入时间(min)=要输入的液体总量(ml)滴系数/每分钟的滴数每分钟的滴数=100ml15/60=25...

浓度的计算百分比浓度计算重量比重量百分浓度：系指100g溶液中所含溶质的克数，以符号%(g/g)表示。重量比重量百分浓度=溶质重量g/溶液重量g×100%重量比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶质的克数，以符号%(g/ml)表示。重量比体积百分浓度=溶质重量g/溶液体积ml×100%体积比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升数，以符号%(ml/ml)表示。体积比体积百分浓度=溶质体积ml/溶液体积ml×100%高浓度向低浓度稀释C浓×V浓 = C稀×V稀例题：若需用70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，应如何配制?需用95%乙醇的体积=70%1000/95%=736.8ml即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀释至1000ml。两种浓度混和的换算例题：治疗需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，问如何配制?设：需50%葡萄糖注射液xml，则需5%葡萄糖注射液(1000-x)ml。得公式：50%x+ 5% ×(1000-x)=10%×1000计算得：x =111ml (1000-111)m1=889ml即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml。等渗浓度的计算正常人血浆总渗透浓度为298mmol/L渗透浓度在280——310mmol/L为等渗溶液渗透浓度小于280mmol/L为低渗溶液渗透浓度大于310mmol/L为高渗溶液冰点降低数据法一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃，根据物理化学原理，任何溶液其冰点降到-0.52℃，即与血浆或泪液等渗。当某药的1%溶液的冰点下降值已知时，配置该药等渗溶液，配制等渗溶液所需药量可按下式计算：W = 0.52×V/(100×b)其中，V为需配制等渗溶液的体积，b为该药的1%冰点下降值，W为所需加入的药量。当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物调节为等渗，可按下式计算：W=(0.52-b×C)×V/(100×b1)其中，W为需添加的其他药物的量，b为主药的1%冰点下降值，C为主药百分浓度，V为所配制溶液的体积， b1为所添加药物的1%冰点下降值。举例：配置1%盐酸地卡因注射液100mL等渗溶...

抗生素及维生素计量单位的换算抗生素效价与质量的换算：理论效价：系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1IU(国际单位)。如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。少数抗生素则以其某一特定1μg的盐或一定重量作为1IU,如青霉素G钠盐以0.6μg为1IU;青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU;盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。原料含量的标示是指抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。如乳糖酸红霉素的理论效价是1mg为 672 IU，但 《中华人民共和国药典》规定1mg效价不得少于610IU，所以产品的效价在610-672IU之间，具体效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。维生素类药物常用单位与质量的换算：维生素A的计量常以视黄醇当量(RE)表示，每1U维生素A相当于RE0.344μg。即：1U维生素A=0.3RE维生素D：每40000U=1mg。维生素E：以生育酚当量来表示。维生素E 1U相当于：1mg dl-α生育酚酰醋酸,相当于0.7mg dl-α生育酚，相当于0.8mg d-α生育酚酰醋酸。4、肠外营养的能量配比计算肠外营养：是指营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔内等途径供给，其中以静脉为主要途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。肠外营养物质的组成：主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素。因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24——32 kcal/kg?d，应根据患者的体重计算营养配方。葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量。糖、脂肪、氨基酸配比(1)热氮比：热量和氮之比一般为150kcal：1g N;当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1g N以满足代谢支持的需要。(2)糖脂比：一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。...

药物与非靶标结合引发的毒副作用1.抗肿瘤的烷化剂，如氮芥类、磺酸酯类、含有氮丙啶结构的药物、含有醌类结构的药物等含有毒性基团，表现为毒性、致癌性或致突变性。2.抗精神病药物产生的锥体外系副作用，主要症状是帕金森综合征，表现为运动障碍，如坐立不安，不停的动作、震颤、僵硬等。3.选择性 COX-2 抑制剂的非甾体抗炎药物罗非普布、伐地昔布等所产生心血管不良反应4.选择性的 COX-2 抑制剂罗非昔布、伐地昔布等强力抑制 COX-2，增强血小板聚集和血管收缩，引发了血管栓塞。4.血管紧张素转换酶抑制药类药物卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、喹那普利、雷米普利、福辛普利等治疗心血管疾病，导致血压过低、血钾过多、咳嗷、皮疹、味觉障碍等不良反应。5.大环内酯类抗生素红霉素类药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等 14 元环的内酯化合物抗菌的同时也刺激了胃动素的活性，引起恶心、呕吐等胃肠道副作用。7.抗心律失常药、抗心绞痛药和强心药，抗高血压药、抗精神失常药、抗抑郁药等药抑制hERG K+通道，诱发尖端扭转型室性心动过速。8.抗过敏药物特非那定、阿司咪唑因干扰心肌细胞 K +通道，引发致死性尖端扭转型室性心动过速，导致药源性心律失常。9.含氮杂环，如咪唑、吡啶等可以和血红素中的铁离子整合，对 CYP 具有可逆抑制作用。10.抗真菌药物酮康唑对 CYP51 和 CYP3A4 产生可逆性抑制作用。...

药物与体内代谢过程引发的毒副作用1.含氮杂环，如咪唑、吡啶等可以和血红素中的铁离子整合，对 CYP 具有可逆抑制作用。2.抗真菌药物酮康唑对 CYP51 和 CYP3A4 产生可逆性抑制作用。3.胺类化合物如地尔硫草、丙米嗪、尼卡地平等可转化为亚确基代谢中间体，与血红素的铁离子整合产生抑制作用。4.服用对乙酰氨基酚或含有对乙酰氨基酚成分药品的患者，再同时大量饮酒就会大量消耗体内的谷胱甘肽，与体内的蛋白等生物大分子作用产生毒性。5.含苯胺、苯酚等结构药物的代谢药物可能被 CYP450 氧化代谢生成醌、亚胺醌和次甲基醌的结构，有产生毒性或引发特质性反应的潜在风险。6.非甾体抗炎药双氯芬酸的结构中含有二苯胺，可被 CYP3A4 或 MPO 催化代谢氧化，生成与蛋白的加成产物，引发肝脏毒性。7.非三环类抗抑郁药奈法唑酮含有苯基哌嗪片段，代谢产物可氧化为具有亲电性的亚胺一酲以及 N-去芳基化生成氯代对醌，从而产生肝毒性。8.β 受体阻断药普拉洛尔在体内的代谢活化产物可与蛋白发生不可逆结合生成产物，导致临床上发生特质性硬化性腹膜炎。9.曲格列酮母核在 CYP2C8 和 CYP3A4 的作用下形成强亲电试剂 o-次甲基-醌和 p-醌，进而与蛋白质以共价键结合；曲格列酮的噻唑烷二酮的代谢活化也会产生毒性。10.舒多昔康的噻唑环被 CYP450 开环，生成乙二醛和强亲电性酰基硫脲，后者可与蛋白质的亲核基团发生共价结合而产生毒性。11.非甾体抗炎药佐美酸的代谢产物葡糖醛酸苷酯，可与肝脏的蛋白分子共价结合从而引发肝脏毒性。12.另一抗炎药苯唔洛芬的代谢产物为葡糖醛酸苷酯化合物，其可与血浆蛋白的 159 位赖氨酸以共价键结合，进而产生特质性毒性反应。13.抗炎药芬氯酸和异丁芬酸也因可发生葡糖醛酸苷酯化反应，进而引发急性肝中毒和变态反应。14.钠通道阻滞药非尔氨酯在体内的代谢产物易与蛋白的亲核基团发生迈克尔加成，产生特质性毒性。...

疫苗管理疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品不得在网络上销售。一、疫苗分类和免疫规划制定（一）疫苗的分类和标识1.疫苗的定义 是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品。2.疫苗的分类疫苗分为两类：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗，是指居民应当按照政府的规定接种的疫苗①国家免疫规划确定的疫苗；②省在执行国家免疫规划时增加的疫苗；③县以上政府或卫生健康主管部门组织的应急接种或群体性预防接种所使用的疫苗。政府免费向居民提供免疫规划疫苗，接种单位接种免疫规划疫苗不得收取任何费用。国定省增县急群非免疫规划疫苗，是指由居民自愿接种的其他疫苗。接种单位接种非免疫规划疫苗，除收取疫苗费用外，还可以收取接种服务费。接种服务费的收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同财政部门制定。3.疫苗的包装标识疫苗生产企业应当在其供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置，标明“免费”字样以及国务院卫生主管部门规定的“免疫规划”专用标识。（1）国家免疫规划疫苗：麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、卡介苗、乙型肝炎疫苗（不包括成人预防用乙型肝炎疫苗），以及各省免费向公民提供的疫苗。（2)“免费”字样应标注在疫苗最小外包装显著位置，字样为红色，宋体字，大小可与疫苗通用名称相同。（3)“免疫规划”专用标识应印刷在疫苗最小外包装的顶面的正中处。（4)自2006年1月1日上市的纳入国家免疫规划的疫苗，其包装必须标注“免费”字样以及“免疫规划”专用标识。（二）管理部门及职责国务院药品监督管理部门负责全国疫苗监督管理工作。国务院卫生健康主管部门负责全国预防接种的监督管理工作。...