尚启航

知识点1：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重，主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加。二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加。三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。知识点2：呼吸衰竭I型呼吸衰竭：缺O2不伴CO2潴留(PaO250mmHg)，肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度(<35%)持续给氧。II型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60mmhg，paco2>50mmHg)，肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度(<35%)持续给氧。知识点3：脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现：本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多半有高血压、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。多数病人在安静和休息时发病。起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰。常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等，多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。知识点4：心衰的临床表现左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率，两肺部湿性啰音。右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状。知识点5：心率胎心率：120～160次/分新生儿心率：120～140次/分一岁以内：110～130次/分2～3岁：100～120次/分4～7岁：80～100次/分8～14岁：70～90次/分...

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。一、病因1.长期摄入不足　喂养不当是婴儿营养不良的主要原因2.消化吸收障碍3.需要量增多4.消耗量过大二、临床表现营养不良早期表现为体重不增，随后患儿体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。营养不良并发症：①患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血；②因多种维生素和微量元素缺乏；③易患各种感染；④并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。三、辅助检查最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子Ⅰ水平反应灵敏，且不受肝功能的影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。四、治疗原则尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。五、护理措施（一）饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。对于轻度营养不良患儿，热卡从60～80kcal/（kg·d）开始 ；中、重度患儿从45～55kcal/（kg·d）开始 ，供给应由低到高，逐渐增加。轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。高蛋白、高能量、高维生素饮食。（二）促进消化、改善食欲遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。（三）预防感染保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。（四）观察病情密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。（五）提供舒适的环境，促进生长发育患儿，男性，5岁。体重15kg，身高98cm，经常烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松...

体温低于35℃称体温过低，见于慢性消耗性疾病、极度衰弱、甲状腺功能减退症、休克、急性大出血等。体温高于37.5℃称为发热，见于感染、炎症、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、免疫性疾病和内分泌疾病的病人等。（1）速脉：每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、心功能不全等病人。（2）缓脉：每分钟低于60次，见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退症、病态窦房结综合征等病人。（3）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等使脉压增大的疾病。（4）交替脉：脉搏一强一弱交替出现但节律正常。交替脉是左心衰竭的重要体征。（5）奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎病人。（6）不整脉：如脉率少于心率，称为脉搏短绌，见于心房颤动病人。计数脉搏的时间至少需要1分钟。呼吸（R）：正常成年人静息时呼吸每分钟16～20次。（1）异常呼吸1）呼吸频率异常：超过24次，为呼吸增快。少于12次，为呼吸减慢。2）潮式呼吸（亦称陈-施呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到最大强度后，呼吸再由深快变为浅慢，继之呼吸暂停数秒钟，随后又重复出现上述节律，为呼吸中枢兴奋性降低所造成。3）间停呼吸（亦称毕奥呼吸）：呼吸次数明显减少，并且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，呈现一定的规律，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，是病情危急的征象。4）酸中毒大呼吸（亦称库氏呼吸）：呼吸加深且频率稍快，见于代谢性酸中毒病人。5）呼吸浅快：见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭病人。...

一、热能糖类（碳水化合物）是供能的主要物质，脂肪产能量最大。蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）三大营养素之间热能的适当比例，即所供热能占总热能的百分比是：蛋白质10%～14%、脂肪20%～25%、糖类（碳水化合物）60%～70%。二、营养素 蛋白质；脂肪；糖类（碳水化合物）；矿物质及微量元素；维生素；水。（一）蛋白质 1.生理功能：构成和修补人体细胞组织、构成酶、激素和抗体、维持血浆胶体渗透压、供给热能。 2.营养价值——必需氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸。3.来源与供给量 一般成年男性为90g/d，女性为80g/d。来源于动物，含有所有必需氨基酸——完全蛋白质食物；儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女需较多蛋白质。（二）脂肪：一般成人50g/d左右。烹调油、动物性食品和坚果类含脂肪量较高，如肉、蛋黄、乳类、花生、芝麻、核桃、豆类等。谷类脂肪含量较少。植物油所含的必需脂肪酸比动物油多，故植物油的营养价值较高。（三）糖类（碳水化合物）主要来源是谷类和根茎类食品，如粮食、薯类含有大量淀粉；其次是各种食糖，如蔗糖、麦芽糖等。蔬菜、水果中含少量单糖，是果胶、纤维素的主要来源。供给热能、构成神经和细胞、保肝解毒、节省蛋白质、抗生酮作用。供给量：80～120g/d。 （四）矿物质及微量元素——除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。 ①常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫； ②微量元素：铁、碘、铜、锌、锰、镍、钴、锡、硒、钼、铬、硅、氟、钒等。铁的供给量：成年男性12mg/d，成年女性20mg/d。（五）维生素 1.脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。 2.水溶性维生素：维生素B、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸）、维生素C。（六）水：成人每天供给量为2～3L。...

1.一般护理——有可考性（1）环境要求：隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度18〜20℃，湿度约60%。说话、走路都要低声、轻巧，治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静药30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐（2）严格隔离消毒：破伤风杆菌具有传染性，应执行接触隔离：①护理人员应穿隔离衣，防止交叉感染。②病人的用品和排泄物均应消毒。③所有器械、敷料均需专用。④器械、敷料使用后处理：A.器械——0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用4%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌。B.敷料应焚烧。C.大单布类——包好送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒。2.呼吸道管理——保持呼吸道通畅：对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开，必要时进行人工辅助呼吸。紧急状态下，在气管切开前，可行环甲膜粗针头穿刺，并给予吸氧，保证通气。3.病人进食时注意避免呛咳、误吸。4.保护病人，防止受伤 ①防止病人坠床：使用带护栏的病床。②采用保护措施：A.必要时使用约束带固定病人，防止癌挛发作时坠床和自我伤害；B.关节部位放置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折；C.应用合适牙垫，防止舌咬伤。1.冲洗破伤风病人伤口时可以用A.生理盐水B.75%酒精C.3%过氧化氢D.10%硝酸银溶液E.5%碳酸氢钠溶液答案：C...

妊娠合并心脏病居孕产妇死亡的第二原因。最常见的心脏病为先天性心脏病。死亡的原因主要为心力衰竭和感染。（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠及分娩对心脏病的影响诱发心力衰竭的三个时期1）妊娠32-34周2）分娩的第二产程3）产后3天2.心脏病对妊娠的影响1）加重心脏负担2）流产、早产、死胎的发生率高不宜妊娠的情况：心功能Ⅲ～Ⅳ级者、既往有心衰病史、肺动脉高压、右向左分流型。可以妊娠：心功能Ⅰ～Ⅱ级、无心力衰竭病史。（二）临床表现1.早期心力衰竭 表现：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短； ②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而端坐呼吸； ④肺底部持续性湿罗音，咳嗽后不消失2.左心衰：肺淤血及心排出量低为主要表现3.右心衰：体循环淤血4.全心衰（三）辅助检查1.心电图2.X线检查3.超声心动图4.胎儿电子监护仪（四）治疗原则1.非孕期 确定能否妊娠，心功能Ⅲ级以上不宜妊娠。2.妊娠期① Ⅲ～Ⅳ级者不宜妊娠，如已妊娠，应在妊娠12周内人工流产，超过12周者密切监护。若已发生心力衰竭应等病情控制后再终止妊娠。 ②定期产前检查，及早发现。3.分娩期 心功能Ⅰ～Ⅱ级可在严密监护下阴道分娩，第二产程助产；心功能Ⅲ级以上者剖宫产。4.产褥期①产后72小时易发心力衰竭。半卧位或左侧卧位。②遵医嘱给予抗生素至产后一周。 ③心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，有便秘者给缓泻剂。④不宜妊娠者行分娩术后一周绝育术。 （五）护理措施1.非孕期： 不宜妊娠者指导避孕2.妊娠期：①加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。妊娠合并心脏病Ⅰ～Ⅱ级者妊娠36-38周住院待产。②预防心力衰竭，休息10小时，左侧卧位③预防感染3.心衰时紧急处理 体位 坐位，双腿下垂，高流量加压吸氧，50%乙醇湿化4.分娩期：①严密观察，孕妇宜取左侧卧位15°，上半身抬高30°第一产程每15分钟测1次生命体征，30分钟测胎心一次；第二产程每10分钟测一次②缩短第二产程，助产③预防产后出血 胎儿娩出后，立即腹部放置沙袋，减少腹腔压力；产后出血禁用麦角新碱④液体滴速5.产褥期：①72小时内严密观察生命体征②心功能1-2级母乳喂养...

多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。一、病因及发病机制病因：80%是由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙脑病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒致病者约占5%。病理可见脑膜充血，脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。血管内皮细胞及周围组织坏死，神经髓鞘变性，神经元破坏。有的脑炎患者，病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统繁殖后，通过血液循环感染到达各种脏器，在人侵神经系统之前，机体可有发热等全身症状，病毒在脏器中大量繁殖进一步播散至全身，直接破坏神经组织，神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。二、临床表现三、辅助检查1.脑脊液：压力增高、细胞数（10~500）X106/L，早期为中性粒细胞，后期为淋巴细胞；蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。2.病毒学检查：脑脊液病毒培养及持异性抗体测试阳性、恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。3.脑电图4.头颅影像学检查四、治疗原则1.支持和对症治疗：如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、拖教呼吸和循环衰竭。2.抗病毒治疗：可选用阿昔洛韦等...

一、常见症状（一）肾性水肿可分为两类：1.肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。多见急、慢性肾炎。2.肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。（二）肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予积极治疗。（三）尿量异常1.正常成人24小时尿量为1000～2000ml。2.少尿与无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。4.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml，提示肾浓缩功能减退。（四）蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而24小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。（五）血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万，均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。（六）尿路刺激征尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。1.尿频：尿意频繁而尿量不多。2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。3.尿痛：排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染、结石等。（七）肾区疼痛及肾绞痛1.肾...